Парус Iнтернет-Консультант
Открытое тестирование
Открытое тестирование
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
05.09.2008 N 517
(Наказ втратив чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я України
N 173 від 17.03.2009 )
Про затвердження Формулярного довідника
з використання місцевих форм лікарських засобів
в оториноларингології
На виконання Державної програми забезпечення населення лікарськими засобами на 2004-2010 роки, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 25.07.2003 року N 1162, з метою створення державної системи неупередженої, об'єктивної та доказової інформації про лікарські засоби, розробки, запровадження та подальшого супроводу комплексу заходів щодо найбільш раціональних, високоефективних та економічно доцільних методів фармакотерапії на принципах доказової медицини і відповідних стандартів лікування, забезпечення оптимального використання наявних ресурсів для досягнення високої якості медичної допомоги та на виконання наказу МОЗ України від 18.04.2008 р. N 216 "Про створення Центрального формулярного комітету" наказую:
1. Затвердити Формулярний довідник з використання місцевих форм лікарських засобів в оториноларингології (додається).
2. Директору Державного підприємства "Державний фармакологічний центр" МОЗ України (Чумаку В.Т.) забезпечити публікацію формулярного довідника, зазначеного в п.1 цього наказу, в складі Формулярного керівництва з використання лікарських засобів.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Бідного В.Г.
Міністр В.М.Князевич
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
05.09.2008 N 517
Формулярний довідник
з використання місцевих форм
лікарських засобів в оториноларингології
Оториноларингологія. Лікарські засоби
1. Засоби, що застосовуються при захворюваннях вуха
1.1. Засоби для видалення сірчаної пробки
1.2. Засоби для лікування зовнішнього отиту
1.2.1. Препарати з в'яжучою, протизапальною, знеболюючою та припікаючою дією
1.2.2. Комбінації глюкокортикоїдів з антибактеріальними або протигрибковими засобами
1.2.3. Антибактеріальні засоби та антисептичні засоби
1.2.4. Протигрибкові засоби
1.2.5. Комбінації протигрибкових, антибактеріальних засобів, місцевих анестетиків та глюкокортикоїдів
1.3. Засоби для лікування середнього отиту
1.4. Засоби для лікування кохлеовестибулярних розладів
2. Лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях носа та навколоносових синусів (ННС)
2.1. Засоби для лікування ринітів та синуситів
2.1.1. Препарати для місцевого застосування
2.1.1.1. Антибактеріальні препарати
2.1.1.2. Комбінації антибактеріальних засобів з глюкокортикоїдами та адреноміметиками
2.1.1.3. Симпатоміметики
2.1.1.3.1. Прості препарати
2.1.1.3.2. Симпатоміметики у комбінації з іншими препаратами
2.1.1.4. Антигістамінні засоби для місцевого застосування
2.1.1.5. Глюкокортикоїди для місцевого застосування
2.1.1.6. Стабілізатори мембран опасистих клітин
2.1.1.7. Засоби елімінаційної терапії при захворюваннях носа
2.1.1.8. Інші засоби для місцевого застосування при захворюваннях носа та ННС
2.1.2. Препарати для системного застосування
2.1.2.1. Симпатоміметики для системного застосування та їх комбінації з Н1 -блокаторами
2.1.2.2. Антигістамінні засоби
2.1.2.3. Глюкокортикоїди для системного застосування
2.1.2.4. Протизапальні засоби
2.1.2.5. Муколітики, мукорегулятори
2.1.2.6. Імуномодулятори
2.2. Засоби для лікування поліпозного риносинуситу
2.3. Засоби, що застосовуються при носовій кровотечі
2.4. Засоби для лікування атрофічного риніту
2.5. Гомеопатичні засоби для лікування захворювань порожнини носа та навколоносових синусів
3. Лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях глотки
3.1. Антисептичні засоби
3.1.1. Прості антисептичні засоби
3.1.2. Комбіновані антисептичні засоби
3.2. Рослинні та гомеопатичні препарати
3.3. Муколітичні засоби
3.4. Інші
4. Засоби, що застосовуються при захворюваннях гортані
4.1. Засоби для лікування ларингіту
4.2. Засоби для лікування набряку гортані
Основні позначення та скорочення
(використані у розділі "Оториноларингологія.
Лікарські засоби")
AV-блокада - атріовентрикулярна блокада
pH - водневий показник
t - температура
а/б - антибіотики
АБЗ - антибактеріальні засоби
АГ - артеріальна гіпертензія
АЛТ - аланінамінотрансфераза
амп. - ампула
АР - алергічні реакції
АСТ - аспартатамінотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
БА - бронхіальна астма
в/в - внутрішньовенно
ВДШ - верхні дихальні шляхи
в/м - внутрішньом'язово
ВТ - внутрішньоочний тиск
г. - гострий
ГК - глюкокортикоїди
ГРВІ - гостра респіраторно-вірусна інфекція
год. - година
ДНК - дезоксирибонуклеїнова кислота
крап. - краплі
ЛЗ - лікарський засіб
м/о - мікроорганізми
НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби
оч. - очні
р/добу - разів на добу
РНК - рибонуклеїнова кислота
р-н - розчин
СІТ - специфічна імунотерапія
СНП - сенсоневральна приглухуватість
СС - серцево-судинний
ст. л. - столова ложка
фл. - флакон
хв. - хвилина
хр. - хронічний
ч. л. - чайна ложка
ЦД - цукровий діабет
ЦНС - центральна нервова система
ШКТ - шлунково-кишковий тракт.
Оториноларингологія. Лікарські засоби
1. Засоби, що застосовуються при захворюваннях вуха
1.1. Засоби для видалення сірчаної пробки
Вушна сірка - нормальний продукт життєдіяльності сірчаних залоз, що містяться в зовнішньому слуховому ході. Зазвичай вушна сірка евакуюється з вуха самостійно. При порушенні самостійного видалення сірки утворюються сірчані пробки. Коли сірчана пробка призводить до порушення слуху, її або видаляють за допомогою вимивання, або з допомогою інструментів. Для вимивання використовують шприц Жане, воду, підігріту до t тіла або р-н 0,02% фурациліну, 0,1% р-н калію перманганату. У хворих з перфорацією барабанної перетинки та у пацієнтів, які перенесли операції на вусі, сірчані пробки видаляють лише інструментально. За необхідності пробку розм'якшують перед промиванням за допомогою вушних крапель: 5% р-ну гідрокарбонату натрію, 3% р-ну перекису водню. Для розм'якшення щільних пробок краплі можна застосовувати протягом кількох днів.
1.2. Засоби для лікування зовнішнього отиту
Після збирання анамнезу проводять огляд вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки. За необхідності виконують туалет зовнішнього слухового проходу з видаленням патологічних виділень та беруть мазок для мікробіологічного дослідження.
ЛЗ вводять у зовнішній слуховий прохід шляхом вливання крап. з наступним їх нагнітанням у глибокі відділи за рахунок натиснення на козелець (хворий при цьому нахиляє голову в бік, протилежний хворому вуху, або ж крап. вводять в положенні лежачи на боці), інсуфляції - вдування порошку, змазування шкіри мазями за допомогою зонду з ватою. Подовження дії ЛЗ можна досягнути за рахунок введення у зовнішній слуховий прохід марлевої турунди, просоченої р-ном препарату або маззю.
Для лікування зовнішнього отиту бактеріального походження застосовують місцеві АБЗ, частіше їх комбінують із системними АБЗ. Якщо має місце перфорація барабанної перетинки, ототоксичні антибіотики протипоказані. Щоб запобігти розвитку грибкової флори, курс лікування АБЗ для місцевого застосування не повинен перевищувати 7-10 діб. При вираженому запаленні шкіри слухового проходу й особливо екзематозних змінах доцільне застосування місцево комбінації АБЗ та ГК.
Препарати 3-5% р-ни срібла протеїнату або срібла нітрату застосовують для зменшення запалення шкіри. Грануляції та поліпи припікають згаданими препаратами, але у вищих їх концентраціях. Призначають також ваготіл.
З метою знеболення додатково призначають неопіоїдні анальгетики, наприклад парацетамол.
При інфекції, викликаній резистентними стафілококами, препаратами вибору є мупіроцин, оксацилін та стафілококовий бактеріофаг. У хворих з імунодефіцитом та ЦД збудником часто є P. aeruginosa, тому їм показані ципрофлоксацин, цифран, таривід, інцесті-бактеріофаг; місцево - хлоргексидин.
При опіках вушної раковини і зовнішнього слухового проходу призначають дерматол 1,0 г з ланоліном та вазеліном по 5,0 г; ацетат алюмінію з дистильованою водою 2:100; для пришвидшення загоєння при некрозі м'яких тканин - нітрат срібла 0,1 г, бальзам 0,1 г та вазелінове масло 10 мл.
При екземі шкіри вушної раковини та зовнішнього слухового проходу призначають ГК-креми та мазі (див. розділ "Дерматовенерологія. Лікарські засоби"), при цьому віддається перевага дермозолону, проте не слід допускати довготривалого його застосування. Для примочок та змазування ділянок шкіри, що мокнуть, на турундах застосовують 0,25% р-н нітрату срібла.
При відмороженні вушної раковини місцево застосовують наступні склади: іхтіол з ланоліном 1:1, рідина Бурова, алюмінію ацетату 8% р-н (1 ч. л. на 50 мл води).
При підозрі на грибкове ураження шкіри зовнішнього слухового проходу беруть матеріал для мікологічного дослідження. При ураженні плісеневими грибами (наприклад, Aspergillus) основу місцевої терапії складають нафтифін, фукорцин. Якщо висіваються гриби Candida, ефективними є клотримазол, біфоназол, нізорал, мікозолон; при поєднаному грибковому та бактеріальному ураженні застосовують ізоконазол, циклопірокс, нафтифін, кандибіотик. За недостатньої ефективності місцевого протигрибкового лікування призначають системну терапію.
1.2.1. Препарати з в'яжучою, протизапальною, знеболюючою та припікаючою дією
- Холіну саліцилат (Choline salicylate)**
Фармакотерапевтична група: S02DA03 - засоби, що застосовуються в отології. Анальгетики та анестетики.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: місцева протизапальна та болезаспокійлива дія.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: похідне саліцилової кислоти; пригнічує активність циклооксигенази - ферменту, який відповідає за синтез простагландинів; також пригнічує синтез тромбоксану та простацикліну; гліцерин, який є у препараті, пом'якшує вушну сірку, що полегшує її видалення; при місцевому застосуванні не спричинює системної дії; дані щодо фармакокінетики відсутні.
Показання для застосування ЛЗ: г. та загострення хр. зовнішнього отиту, г. середній отит, тимпаніт; у разі затвердіння застосовується перед промиванням зовнішнього слухового проходу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим: при г. отиті, тимпаніті та зовнішньому отиті - по 3-4 крап. у вухо 3-4 р/добу, курс лікування залежить від перебігу захворювання; для пом'якшення вушної сірки перед її видаленням з вуха: по 3-4 крап. у вухо 2 р/добу протягом 4 діб; дітям до 1 року цей препарат може використовуватися тільки під контролем лікаря; дітям і пацієнтам літнього віку немає необхідності змінювати дозування.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АлР - свербіж, почервоніння шкіри вуха; при тривалому застосуванні препарату, а також при наявності перфорації барабанної перетинки можливе ушкодження слуху.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до саліцилатів або інших нестероїдних протизапальних засобів; перфорація барабанної перетинки; вагітність і лактація.
Форми випуску ЛЗ: крап. вушні 20% р-н по 10 г у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t нижче 25 град.C; термін придатності - 4 роки.
Торгова назва.
II. Отинум, "ICN Polfa Rzeszow" S.A., Польща Бротинум, ЗАТ "Бринцалов-А", м. Москва, Російська Федерація
- Феназон + лідокаїн (Phenazole + lidocaine)**
II. Отипакс(R), крап. вушні по 16 г у фл., 10 мл крапель містять: феназону - 0,4 г, лідокаїну гідрохлориду - 0,1 г, "Laboratories Biocodex", Франція
- Антипірин/бензокаїн/фенілефрин (Antipyrine + benzocaine + phenilephrine)**
II. Отизол, крап. вушні по 15 мл, 1 мл містить антипірину 50 мг, бензокаїну 50 мг, фенілефрину гідрохлориду 1,25 мг, "Sagmel Inc.", США.
1.2.2. Комбінації глюкокортикоїдів з антибактеріальними або протигрибковими засобами (також див. розділ "Офтальмологія. Лікарські засоби")
- Бекламетазон + гентаміцин (Beclametasone + gentamicine)**
II. Гаразон(R), крап. очні/вушні, 1 мл р-ну містить бетаметазону - 1 мг, гентаміцину - 3 мг, "Schering-Plough Labo N.V." власна філія "Schering-Plough Corporation" для "Schering-Plough Central East AG", Швейцарія.
- Дексаметазон + неоміцин (Dexametasone + neomicine)**
I. Декса-Авант, ТОВ "Авант" для ТОВ "Седа-Фарм Аптека 7 х 7"
II. Дексона, крап. очні/вушні, 1 мл р-ну містить дексаметазону - 1,0 мг, неоміцину - 5,0 мг, "Cadila Healthcare Limited", Індія
Декса, крап. очні/вушні, 1 мл р-ну містить дексаметазону - 1,0 мг, неоміцину - 5,0 мг, "Swift Healthcare Pvt. Ltd" для "Norton International Pharmaceutical Inc.", Індія/Канада
- Дексаметазон + фраміцетин + граміцидин (Dexametazone + framicetine + gramicidine)**
II. Софрадекс(R), крап. очні/вушні, 1 мл р-ну містить фраміцетину - 5,0 мг, граміцидину - 0,05 мг, дексаметазону - 0,5 мг, "Aventis Pharma Limited", Індія.
- Дексаметазон + хлорамфенікол (Dexametazone + chloramphenicole)**
II. Пледрекс, крап. очні/вушні, 1 мл крап. містить дексаметазону - 1,0 мг, хлорамфеніколу - 10,0 мг, "Plethico Pharmaceuticals Limited", Індія
- Дексаметазон + поліміксин B + хлорамфенікол (Dexametazone + polymyxine B + chloramphenicole)**
II. Дженодекс, крап. очні/вушні, 1 мл р-ну містить поліміксину B сульфату (8403 МО/мг) 5000 МО; хлорамфеніколу 5 мг; дексаметазону натрію фосфату 1 мг, "Genom Biotech Pvt. Ltd.", Індія
- Дексаметазон + неоміцин + поліміксин B (Dexametazone + neomicine + polymyxine B)**
II. Полідекса, крап. вушні, 1 мл крап. містить неоміцину - 10,0 мг, поліміксину B - 10000 ОД, дексаметазону - 1,0 мг, "Laboratories Bouchara-Recordati", Франція.
1.2.3. Антибактеріальні та антисептичні засоби
- Офлоксацин (Ofloxacin)* (також див. розділ "Офтальмологія. Лікарські засоби")
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: належить до групи фторхінолонів; має широкий антибактеріальний спектр дії (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні засоби"); після введення у вухо разової дози крап. 0,3% р-ну концентрація препарату у сироватці була у 1000 разів нижча, ніж після перорального введення; концентрація препарату в отореї була високою і наближалася до концентрації введеного препарату (3 г/л).
Показання для застосування ЛЗ: зовнішні отити, г. отити середнього вуха, загострення хр. гнійних отитів середнього вуха (з проведенням перфорації барабанної перетинки) та профілактично при оперуванні вух у дорослих; у дітей - зовнішні отити, г. отити середнього вуха з проведенням тимпанотомії.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: 0,3% р-н показаний дорослим, підліткам та дітям віком старше 3-х років; після закапування р-ну у вухо пацієнт повинен перебувати у положенні хворим вухом догори принаймні протягом 5-ти хв. після введення препарату; рекомендується підігріти р-н перед закапуванням у вухо; для кращого проникнення р-ну до середнього вуха рекомендовано відтягнути козелок вушної раковини назовні; дорослим при зовнішніх отитах вводять 10 крап. 2 р/добу протягом 10 днів; при загостренні хр. гнійних отитів середнього вуха (з проведенням перфорації барабанної перетинки) рекомендовано 10 крап. 2 р/добу протягом 14 днів; дітям віком 3 роки і старше - при зовнішніх отитах, г. середніх отитах з проведенням тимпанотомії по 5 крап. 2 р/добу протягом 10 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: свербіння вуха та гіркий присмак у роті; екзема, парестезія, запаморочення, шум та біль у вусі, відчуття сухості в роті.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до фторхінолонів; неінфекційні зовнішні та внутрішні.
Форми випуску ЛЗ: крап. очні/вушні 0,3% р-н.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t від 15 град.C до 25 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва.
II. Уніфлокс, "Unimed Pharma" Ltd, Словацька Республіка Флоксал, "Dr. Gerhard Mann, Chem.-pharm. Fabrik GmbH", Німеччина.
- Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)* (також див. розділ "Офтальмологія. Лікарські засоби")
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: належить до групи фторхінолонів; має широкий антибактеріальний спектр дії (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні засоби"); не встановлено, чи проникає препарат у грудне молоко при інстиляції в око або вухо, однак відомо, що при внутрішньому застосуванні одноразової дози 500 мг він виявляється в грудному молоці.
Показання для застосування ЛЗ: зовнішній отит, г. та хр. гнійний середній отит; профілактика інфекцій вуха до та після хірургічних втручань.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: при лікуванні захворювань вуха - по 2-3 крап. кожні 4 год. протягом 7 днів; при гнійних отитах у гострий період в перший день призначають по 2-3 крап. кожні 2 год.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцево печія або дискомфорт, АР з боку шкіри зовнішнього вуха.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до фторхінолонів, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, вагітність, лактація; діти віком до 12 років.
Форми випуску ЛЗ: крап. оч./вушні 0,35%, фл.-крап. 5 мл; крап. оч. 3 мг/мл фл. 5 мл; крап. оч./вуш. 0,3% фл. 5 мл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати в захищеному від світла місці при t 8-15 град.C; використати після розкриття флакона протягом 28 діб; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва:
I. Ципроксол, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"; Ципрофарм, ВАТ "Фармак"; Ципрофлоксацин, ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС"
II. Ципролет, "Dr. Reddy's Laboratories Limited", Індія.
- Норфлоксацин (Norfloxacin)
Фармакотерапевтична група: S03AA09 - засоби, що застосовуються в офтальмології та отології. Протимікробні засоби. Норфлоксацин.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антимікробна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: належить до групи фторхінолонів; пригнічує активність ДНК-гіраз бактерійної клітини та реплікацію ДНК бактерій; має широкий спектр антимікробної дії щодо переважної більшості грамнегативних мікроорганізмів (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні засоби"); інформація про розподіл препарату при застосуванні в офтальмології та отології відсутня, однак відомо, що норфлоксацин розподіляється у більшості рідин і тканин організму, у тому числі очей і вуха; з білками зв'язується від 10% до 15%; розпадається на 6 активних метаболітів, антибактеріальна активність яких нижча, ніж вихідної речовини; метаболізується у печінці та нирках - приблизно 30% активної речовини виводиться з сечею у незміненому вигляді; T1/2 становить 3-4 год.
Показання для застосування ЛЗ: інфекції зовнішнього та середнього вуха (зовнішні отити, хр. гнійні середні отити).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: при захворюваннях вуха призначають у вухо по 5 крап. 3 р/добу; перед застосуванням крап. слід провести санацію зовнішнього слухового проходу; після інстиляції приблизно 2 хв. голову слід тримати у положенні хворим вухом догори; у зовнішній слуховий прохід можна покласти ватну турунду; застосування препарату слід продовжити протягом 48 год. після зникнення ознак хвороби.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцево можливий розвиток АР з боку шкіри зовнішнього вуха.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до фторхінолонів; вагітність і лактація; дитячий та підлітковий вік до 15 років.
Форми випуску ЛЗ: крап. очні/вушні 0,3% по 5 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін зберігання р-ну після розкриття флакона - 10 діб; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва.
I. Норфлоксацин, Філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС"
II. Нормакс, "IPCA Laboratories Limited", Індія.
- Декаметоксин (Decametoxin)*, **
Фармакотерапевтична група: S02AA03 - засоби для застосування в отології. Протимікробні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антисептична, бактерицидна, спороцидна, фунгіцидна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: має широкий спектр антимікробної дії відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів (гноєтворні коки, у тому числі стафілококи з множинною антибіотикостійкістю, ентеробактерії, коринебактерії дифтерії), найпростіших, дріжджоподібних грибів роду Candida, дерматоміцетів та вірусів; підвищує чутливість бактерій до АБ, потенціює дію традиційних антимікробних засобів при комплексному лікуванні; фармакокінетика не досліджена.
Показання для застосування ЛЗ: у дорослих і дітей для лікування бактеріальних і грибкових г. і хр. зовнішніх і середніх отитів.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: у кожне вухо закапують по 2-3 крап. 3-4 р/добу; тривалість курсу лікування залежить від тяжкості захворювання і досягнутого ефекту.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: скороминуче печіння, а також реакція місцевого подразнення вуха при гіперчутливості до препарату.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: крап. вушні 0,05% по 5 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати в захищеному від світла місці; термін зберігання - 3 роки.
Торгова назва.
I. Аурисан(R), Філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС".
- Фукорцин (Fucorcin)** (див. розділ "Дерматовенерологія. Лікарські засоби")
- Мірамістин (Myramistin)*, ** (див. розділ "Офтальмологія. Лікарські засоби")
Комбіновані препарати
- Гентаміцин + фузидин (Gentamicin + Fusidin)
I. Фугентин, крап. вушні/назальні по 5 мл у фл., у 1 мл міститься гентаміцину сульфату 1 мг, кислоти фузидієвої (фузидину) 20 мг, ЗАТ "Бринцалов-А", Російська Федерація.
1.2.4. Протигрибкові засоби
Для лікування зовнішнього отиту грибкової етіології застосовуються традиційні антифунгінозні ЛЗ - біфоназол, клотримазол, еконазол, хлор нітрофенол, нафтифін (див. розділ "Дерматовенерологія. Лікарські засоби").
1.2.5. Комбінації протигрибкових, антибактеріальних засобів, місцевих анестетиків та глюкокортикоїдів
Хлорамфенікол + клотримазол + беклометазон + лідокаїн (Chloramphenicol + clotrimazol + beclametazon + lidocain)
II. Кандибіотик, 1 мл р-ну містить хлорамфеніколу - 0,05 г, клотримазолу - 0,01 г, беклометазону дипропіонату - 0,00025 г, лідокаїну гідрохлориду - 0,02 г, "Glenmark Pharmaceuticals Ltd", Індія
1.3. Засоби для лікування середнього отиту
При г. середньому отиті у дітей найчастіше етіологічне значення мають пневмококи, гемофільна паличка, мораксела, у дорослих - також (бета)-гемолітичні стрептококи, стафілококи, змішана флора. Під час епідемічного спалаху грипу можлива вірусна етіологія захворювання.
Основу лікування становлять АБЗ, які значно знижують ризик порушення слуху та ймовірність переходу процесу в хр. форму. Засоби лікування г. середнього отиту бактеріального походження залежать від стадії захворювання, віку хворого, інших чинників та застосовуються місцево, системно або місцево і системно одночасно. На стадії ексудації застосовують хірургічне лікування - парацентез. При захворюванні середньої тяжкості у дітей протягом перших діб призначають симптоматичне лікування (неопіоїдні анальгетики та топічні деконгестанти, якщо порушене носове дихання). За відсутності позитивної динаміки протягом 24 год. необхідне призначення АБЗ. Діти до 2 років практично завжди потребують їх призначення. Препарати місцевої дії (краплі в вухо) чинять виражену знеболюючу дію при отитах.
Вибір АБЗ відбувається з урахуванням даних про поширеність клінічно значимих збудників та їх резистентність (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні засоби"). Для системної терапії зазвичай застосовують амоксицилін, амоксицилін/клавуланат, рокситроміцин, азитроміцин, цефуроксим, цефтріаксон, діоксидин та метронідазол. Якщо з'явилась перфорація барабанної перетинки, місцево застосовують 20% р-н сульфацетаміду, 0,5% р-н діоксидину, рифампіцин. Застосування ототоксичних а/б категорично протипоказане. З метою відновлення або покращення функцій слухової труби застосовують судинозвужуючі засоби (нафазолін, ксилометазолін та ін.) у вигляді крап. в ніс 3-4 р/добу. При вірусній етіології є доцільним призначення грипферону у вигляді крап. в ніс та при катетеризації слухової труби. Хворого слід попередити, щоб він сякався з відкритим ротом, не сильно й не одночасно через обидві ніздрі. Нормалізації функції слухової труби сприяє також її продування за Політцером (можливе лише після купірування запалення в носі та носоглотці) або за допомогою вушного катетера з введенням через просвіт катетера лікарської суміші, яка містить р-н а/б та ГК (наприклад, гідрокортизону або дексаметазону). З протизапальних засобів, які зменшують набряк і секрецію в просвіт барабанної порожнини та слухової труби застосовують ереспал.
Для місцевого лікування при г. середньому отиті застосовують вушні крап. або вводять в зовнішній слуховий прохід марлеві турунди, просочені р-н ЛЗ.
Вибір ЛЗ залежить від форми та стадії захворювання: при катаральному середньому отиті та на початковій (неперфоративній) стадії г. гнійного середнього отиту показаний ендауральний мікрокомпрес з р-ном, який містить суміш рівних частин 96% етилового спирту та гліцерину. У перфоративній стадії з метою видалення гною із слухового апарату та барабанної порожнини необхідно 2-3 р/добу проводити туалет вуха (краще - після закапування 2-3 крап. 3% р-ну перекису водню, який через 1-2 хв. видаляють). Потім у вухо вливають р-ни, попередньо підігріті до 37 град.C. Більш ефективним буде транстимпанальне нагнітання ЛЗ, що сприяє їх кращому проникненню у барабанну порожнину і контакту зі слизовою оболонкою середнього вуха.
Коли оторея припиняється та закривається перфорація барабанної перетинки, з метою попередження утворення спайок та рубців у барабанній порожнині починають продування слухової труби за Політцером або через катетер та пневмомасаж барабанної перетинки. З тією ж метою призначають протеолітичні ферменти (гіалуронідаза, трипсин, хімотрипсин), які застосовують місцево методом електрофорезу або вводять у вигляді р-ну через просвіт слухової труби при її катетеризації. Ферментні препарати застосовують також при ексудативному та адгезивному середньому отиті. Їх ефект більше виражений у початковій стадії патологічного процесу.
При хр. гнійному середньому отиті провідним є хірургічний метод лікування, проведення якого є ефективнішим у ранні строки з метою попередження розвитку подальшого рубцювання звукопровідного апарату середнього вуха та, як результат, прогресуючої туговухості та тяжких внутрішньочерепних ускладнень. Медикаментозне лікування показане в період загострення з метою попередження затримки гною у середньому та зовнішньому вусі. Перед початком місцевого та системного застосування АБЗ визначають чутливість мікрофлори. Місцево можна використовувати 0,5-1% р-н діоксидину, 0,05% р-н хлоргексидину.
В разі виникнення АР підбирають інші АБЗ та ГЛ. ЛЗ вводять шляхом вливання або транстимпанального нагнітання крап. у вухо.
Для лікування застосовують АБЗ та протигрибкові засоби й препарати із в'яжучою дією (отофа, нормакс, ципромед, кандибіотик, 0,5-0,1% р-н сульфату цинку, 2-3% р-н срібла протеїнату). Протипоказане використання ототоксичних АБЗ. Для розрідження в'язкого секрету перед застосуванням ЛЗ вводять ферментні препарати (трипсин, хімотрипсин, еластолітин). За наявності грануляцій та поліпів тушують їх 50% трихлороцтовою кислотою або 20-40% р-ном нітрату срібла. Великі грануляції та поліпи видаляють за допомогою вушного конхотома, кюретки або вушної петлі.
При повторному мікотичному ураженні середнього вуха місцево застосовують натаміцин у вигляді крему, анауран, нітрофунгін, діоксидин, хлоргексидин (0,05% р-н).
- Рифаміцин (Rifamycin)*
Фармакотерапевтична група: S02AA12 - препарат для застосування в отології. Протимікробні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антимікробна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: активний відносно широкого спектра грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, які спричиняють розвиток інфекційно-запальних захворювань середнього вуха; механізм дії пов'язаний з утворенням стабільного комплексу з ДНК-залежною РНК-полімеразою, який перешкоджає росту бактерій; фармакокінетика не вивчалась у зв'язку з низькою системною абсорбцією.
Показання для застосування ЛЗ: загострення хр. середнього отиту (у тому числі при наявності стійкої перфорації барабанної перетинки); ізольовані гнійні ураження барабанної перетинки; стан після оперативного втручання на середньому вусі.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим закапують у зовнішній слуховий прохід по 5 крап. 3 р/добу або вводять турунду, змочену р-ном, на декілька хв. 2 р/добу; використовується для промивання барабанної порожнини через атикову канюлю; дітям закапують у зовнішній слуховий прохід по 3 крап. 3 р/добу або вводять турунду, змочену р-ном, на декілька хв. 2 р/добу; тривалість лікування - не більше 7-10 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР, можливе рожеве забарвлення барабанної перетинки (яке можна побачити при отоскопії).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: крап. вушні, 26 мг (20000 МО)/1 мл по 10 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва.
II. Отофа, "Laboratories Bouchara-Recordati", Франція.
Також з антибактеріальною метою застосовуються місцеві форми інших АБЗ - норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин (див. п.1.2.3 даного розділу).
1.4. Засоби для лікування кохлеовестибулярних розладів
Лікування сенсоневральної приглухуватості (СНП) має проводитися з урахуванням відомих ланок патогенезу і стану органів і систем, пов'язаних зі слуховою системою, а при можливості - впливом на етіологічні чинники, з залученням при необхідності відповідних спеціалістів, а також обов'язковим системним і індивідуальним підходом. При цьому обов'язковим є врахування стану церебральної гемодинаміки, серцевої діяльності і ЦНС.
При лікуванні СНП застосовуються:
1. Дезінтоксикаційна терапія (з цих заходів починається курс лікування при наявності ознак інтоксикації - реосорбілакт, р-н глюкози та ін. (див. розділ "Невідкладна допомога при гострих отруєннях", "Анестезіологія та реаніматологія. Лікарські засоби").
2. Спазмолітичні препарати (при наявності спазму та підвищеного тонусу мозкових судин, наприклад, папаверин, дібазол (див. розділ "Неврологія. Лікарські засоби").
3. Препарати, які стабілізують АТ.
4. Протизапальні, десенсибілізуючі, антибактеріальні та противірусні препарати (у разі наявності запального процесу, розвитку СНП на фоні ГРВІ).
5. Препарати, які покращують мозковий кровообіг. Оскільки порушення мозкового кровообігу мають місце у переважної більшості хворих на СНП незалежно від етіології та стадії (г. чи хр.), препарати цієї групи входять у базисний курс. В залежності від виявлених змін у церебральній гемодинаміці застосовуються: при підвищеному тонусі мозкових судин - папаверин, цинаризин, при утрудненні венозного відтоку - вінпоцетин, ніцерголін (див. розділ "Неврологія. Лікарські засоби").
6. При запамороченні, підвищенні внутрішньолабіринтного тиску застосовуються бетагістин, цинаризин.
7. Препарати, які сприяють покращенню функціонального стану ЦНС (застосовуються у базисному курсі, особливо при наявності змін у центральних відділах слухового аналізатора) - ноотропні препарати та препарати, що стимулюють метаболізм мозкової тканини (пірацетам, церебролізин, актовегін - див. розділ "Неврологія. Лікарські засоби").
8. Антиоксиданти (аскорбінова кислота - див. розділ "Невідкладна допомога при гострих отруєннях").
9. Заспокійливі засоби (при цьому враховується АТ).
10. Препарати, які покращують реологічні властивості крові.
11. Препарати метаболічної, нейропротекторної дії (триметазидин, АТФ, триметилгідразиній пропіонат - див. розділ "Кардіологія. Лікарські засоби").
12. У випадку г. та загострення хр. СНП - ендауральний електрофорез з стрептокіназою, гепарином (за показаннями).
- Бетагістин (Betahistin)**
Фармакотерапевтична група: N07CA01 - засоби для лікування вестибулярних порушень. Код АТС N07CA01.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: механізм дії до кінця не вивчений; має слабкий агоністичний ефект на Н1 -рецептори і виражений антагоністичний ефект на Н3 -рецептори гістаміну в ЦНС і автономній нервовій системі.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: викликає посилення кровообігу в судинах stria vascularis внутрішнього вуха, передусім за рахунок розслаблення прекапілярних сфінктерів у системі мікроциркуляції внутрішнього вуха; має дозозалежний інгібуючий вплив на генерацію пікових потенціалів у нейронах латеральних і медіальних вестибулярних ядер; значення цього механізму з точки зору лікувального ефекту при с-мі і хворобі Меньєра, а також вестибулярному запамороченні залишається неясним; повністю абсорбується після перорального прийому; активний метаболіт - 2-піридилоцтова кислота - виводиться із сечею.
Показання для застосування ЛЗ: хв. і с-м Меньєра (запаморочення, що супроводжується нудотою і блюванням, зниженням слуху (приглухуватістю), шумом у вухах); симптоматичне лікування вестибулярного запаморочення.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: добова доза для дорослих становить 24-48 мг, рівномірно розподілена для прийому протягом доби; дозу слід підбирати індивідуально, залежно від ефекту; зменшення симптомів інколи спостерігається тільки після 2-3 тижнів лікування, найкращий ефект - при прийомі протягом кількох місяців; призначення лікування на початку захворювання запобігає його прогресуванню і/або втраті слуху на пізніх стадіях.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: дискомфорт у надчеревній ділянці, нудота у пацієнтів із захворюваннями ШКТ; шкірні реакції гіперчутливості (висипання, свербіж, кропив'янка).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: табл. по 8 мг, 16 мг, 24 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t від 15 до 25 град.C; термін придатності - 5 років.
Торгова назва
I. Бетагістин-Лугал, ВАТ "Луганський ХФЗ" Бетагістин, ВАТ "Київмедпрепарат" Бетагіс, ТОВ "Фарма Старт"
II. Бетасерк, "Solvay Pharmaceuticals" для "Solvay Pharmaceuticals B.V."; "Solvay Pharmaceuticals B.V.", Франція/Нідерланди.
2. Лікарські засоби, що застосовуються
при захворюваннях носа та навколоносових синусів
2.1. Засоби для лікування ринітів та синуситів
Підхід до лікування різних форм ринітів залежить від їх етіопатогенетичних особливостей. Вибір ЛЗ ґрунтується передусім на визначенні наявності алергічної або інфекційної природи захворювання та має певні відмінності у дорослих та дітей.
Г. інфекційний риніт зазвичай є одним із проявів ГРВІ, що передбачає застосування препаратів з противірусною дією (інтерферон людський лейкоцитарний у вигляді крап. водного р-ну, римантадин, амізон, див. розділ "Антимікробні та антигельмінтні ЛЗ"), які є найбільш ефективними на ранній стадії захворювання; протизапальних засобів (НПЗЗ - див. розділ "Ревматологія. ЛЗ", фенспірид - див. розділ "Пульмонологія. ЛЗ, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів"); ЛЗ, які підвищують імунний захист організму (див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні ЛЗ"). При появі герпетичних висипань призначають ацикловір (див. розділ "Антимікробні та антигельмінтні ЛЗ"). Високу детоксикаційну та противірусну активність має поліоксидоній, гепон, імуномакс (див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні ЛЗ"). При інфекційних ринітах бактеріального походження та бактеріальному ускладненні риніту при ГРВІ застосовують місцеві (фраміцетин, фузафунжин) та системні АБ засоби (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні ЛЗ").
Найважливіший фактор лікування при г. риніті у грудних дітей - відновлення носового дихання на періоди годування груддю. Перед годуванням груддю необхідно аспірувати балончиком слиз із кожної половини носа. За 5 хв. до годування слід ввести в ніс по 2 крап. р-ну адреналіну в розведенні 1:5000 й по 2 крап. 2% водного р-ну борної кислоти. Між годуваннями 4 р/добу в ніс дитині вливають по 4 крап. 2% р-ну колоїдного срібла (коларголу).
Оскільки затруднення носового дихання є однією з основних ознак різних форм риніту в терапії даної патології широко застосовуються топічні та системні деконгестанти. Назальні крап. та спреї, які містять деконгестанти у вигляді монопрепаратів (ксилометазолін, нафазолін, оксиметазолін, тетризолін) та їх комбінацій застосовують на протязі нетривалого часу (зазвичай 3-7 днів). При частому та тривалому застосуванні топічних деконгестантів створюються умови для розвинення медикаментозного риніту. Системні деконгестанти чинять виражену судинозвужуючу дію на слизові оболонки ВДШ, але застосування їх обмежується порівняно частими випадками побічної дії на нервову та СС системи. Призначення системних деконгестантів протипоказане особам, які мають супутню патологію СС системи, гіпертиреоз, ЦД, закритокутову глаукому, доброякісну гіперплазію передміхурової залози, при наявності феохромоцитоми та дітям у віці до 12 років.
Медикаментозна терапія алергічного риніту включає в себе застосування:
- антигістамінних препаратів місцевої та системної дії;
- гормональних препаратів місцевої та системної дії;
- препаратів групи кромолін-натрію;
- топічних та системних деконгестантів.
Найефективнішим методом лікування атопічних захворювань є специфічна імунотерапія (СІТ) або алерговакцинація. СІТ - єдиний метод лікування, здатний зупинити формування тяжких форм захворювання, знизити потребу в протиалергічних ЛЗ, зберегти ефект ремісії на протязі тривалого часу після закінчення лікування, а також попередити розширення спектра алергенів, до яких може розвинутися сенсибілізація (див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні засоби").
При г. риніті, хр. атрофічному та алергічному ринітах для гігієни порожнини носа та як елімінаційні засоби застосовують ЛЗ, що містять 0,9% р-н натрію хлориду або очищену морську воду.
Ефективність застосування деяких ЛЗ при певних формах риніту наведено у таблиці:
------------------------------------------------------------------ |
Основою лікування г. та загострення хр. синуситу є місцеве та системне застосування АБЗ. При первинному призначенні АБЗ вибирають емпірично з урахуванням даних про переважання та резистентність мікрофлори, яка має етіологічне значення при захворюваннях ВДШ у даному регіоні. Вибір певного АБЗ також ґрунтується на важкості перебігу захворювання та інформації щодо застосування хворим ЛЗ на протязі 4-6 тижнів, які передували даній патології. Найбільш поширеними збудниками синуситу є S. pneumoniae, H. influenzae та M. catarrhalis, яким властива висока чутливість до амінопеніцилінів, цефалоспоринів та респіраторних фторхінолонів (гатіфлоксацин, моксифлоксацин). При катаральному синуситі можливе застосування місцево а/б фузафунгіну. При легкому перебігу захворювання препаратами вибору є ампіцилін, амоксицилін, амоксицилін/клавуланат, цефуроксиму аксетил, цефаклор, які призначаються перорально. У випадку наявності алергії до вищезгаданих АБЗ або інших протипоказань до їх застосування призначають а/б групи макролідів, які також доцільно використовувати за наявності ознак хламідійної або мікоплазмової інфекції. Курс лікування - 7-10 діб. При середньотяжкому синуситі, окрім вказаних вище препаратів, доцільно призначати респіраторні фторхінолони III та IV поколінь (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гатіфлоксацин).
При тяжкому синуситі й розвитку риногенних ускладнень показане в/м або в/в введення цефотаксиму, цефтріаксону, цефепіму, амоксициліну/клавуланату, в/в інфузії а/б з групи фторхінолонів III та IV поколінь. Фторхінолони не рекомендують призначати дітям й людям похилого віку, а також пацієнтам з порушенням функції печінки й нирок (високий ризик побічних реакцій). За відсутності покращення в перші 3 доби від початку застосування АБЗ необхідна корекція терапії.
У дітей а/б-терапія синуситу будується за тими ж принципами, що й у дорослих (див. таблицю доз а/б для дітей віком старше 1 місяця). Препарати вибору: амоксицилін/клавуланат або цефуроксиму аксетил. Макроліди (азитроміцин, кларитроміцин) рекомендують при АР на (бета)-лактами та при доведеній пневмококовій етіології синуситу.
При тяжкій нозокоміальній інфекції використовують карбапенеми (іміпенем/циластатин та меропенем) і фторхінолони III та IV поколінь (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гатіфлоксацин). При клінічних ознаках анаеробної інфекції у навколоносових синусах доцільно застосовувати амоксицилін/клавуланат, до комплексної АБ-терапії слід включати метронідазол або фторхінолони IV покоління (моксифлоксацин, гатіфлоксацин). Часто можливе призначення ступеневої терапії, при якій лікування починають з в/в або в/м введення АБ засобів протягом 3-4 діб, а потім переходять на довший (10-14 діб) пероральний прийом того ж або подібного за спектром активності препарату.
Тривалість АБ-терапії рецидивуючого та загострень хр. синуситу може бути збільшена до 3 тижнів, особливо у хворих, які раніше приймали ГК або цитотоксичні засоби. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження проводять відповідну корекцію а/б-терапії.
Для покращення дренування навколоносових пазух призначають адреноміметики для місцевого застосування. Вливання судинозвужуючих крапель в ніс або змазування слизової оболонки в області середнього носового ходу забезпечує розкриття сполучень синусів з носом та кращий дренаж вмісту. Також застосовують назальні спреї, які містять АБЗ (фраміцетин, полідекса із фенілефрином). Для евакуації патологічного секрету із навколоносових пазух виконують їх пункцію (найчастіше пунктують верхньощелепну та лобну пазухи) з промиванням р-ном антисептика (фурацилін 1:50000, 5% р-н діоксидину) або 0,9% розчином хлориду натрію. Разом з антисептиками в пазуху вводять протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин кристалічний), які розщеплюють некротизовані тканини, розріджують в'язкий секрет, ексудат, згустки крові.
2.1.1. Препарати для місцевого застосування
2.1.1.1. Антибактеріальні препарати для місцевого застосування
- Фузафунгін (Fusafungin)*
Фармакотерапевтична група. R02AB03 - препарати, які застосовуються при захворюваннях горла. Антибіотики.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: протизапальна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: в умовах in vitro виявляє антибактеріальну дію, що свідчить про потенційну активність in vivo відносно таких організмів: стрептококи групи A, пневмококи, стафілококи, деякі штами Neisseria, деякі анаеробні організми, Candida albicans, Mycoplasma pneumoniae; після інгаляції накопичується на слизовій оболонці; діє безпосередньо на вогнище інфекції та запалення; не всмоктується та не визначається у плазмі крові.
Показання для застосування ЛЗ: місцеве лікування інфекційних і запальних процесів носоглотки та верхніх дихальних шляхів (риніт, ринофарингіт, синусит, трахеїт, ларингіт, тонзиліт і стан після видалення мигдаликів, бронхіт).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі - по 4 інгаляції через рот і/або через кожний носовий хід кожні 4 год.; діти від 2,5 років - по 4 інгаляції через рот і/або через кожний носовий хід кожні 6 год.; тривалість лікування - не більше 10 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцеві реакції (сухість у горлі/носі, напади чхання); місцеві шкірні АР та реакції слизової оболонки (набряк, почервоніння) або бронхоспазм.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; діти віком до 2,5 років.
Форми випуску ЛЗ: аерозоль для інгаляцій дозований 50 мг/5 мл по 400 доз у фл. ємністю 20 мл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.С; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Біопарокс, Servier, Франція.
- Фраміцетин (Framicetin)*
Фармакотерапевтична група. R01AX08 - засоби, що застосовуються при захворюваннях порожнини носа.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: бактерицидна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: належить до групи аміноглікозидів; концентрація, яка досягається при місцевому застосуванні, забезпечує бактерицидну активність відносно широкого спектра грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, які спричиняють розвиток інфекційних процесів у верхніх відділах дихальних шляхів; стійкість до препарату розвивається повільно і незначно; фармакокінетика не вивчалась у зв'язку з низькою системною абсорбцією.
Показання для застосування ЛЗ: у складі комбінованої терапії при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх відділів дихальних шляхів, у т.ч.: риніти; ринофарингіти; синусити; профілактика і лікування інфекційних запальних процесів після операційних втручань.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі - по 1 вприскуванню у кожний носовий хід 4-6 р/добу; діти - по 1 вприскуванню у кожний носовий хід 3 р/добу.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР - кропив'янка, свербіж.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: Спрей назальний, 12,5 мг/1 мл по 15 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Ізофра, Laboratories Doctor E. Bouchara, Франція.
2.1.1.2. Комбінації антибактеріальних засобів з глюкокортикоїдами та адреноміметиками
Препарати застосовують у II-III стадії гострого риніту при затяжному перебігу захворювання, наявності алергічного компонента та при супутньому синуситі.
- Дексаметазон + неоміцин + поліміксин B + фенілефрин (Dexametazon + neomicin + polymixin B + phenilephrine)
II. Полідекса з фенілефрином, спрей назальний по 15 мл у фл., 1 мл р-ну містить неоміцину сульфату - 10,0 мг (6500 ОД), поліміксину B сульфату - 10000 ОД, дексаметазону метасульфобензоату натрію - 250,0 мкг, фенілефрину гідрохлориду - 2,5 мг, "Laboratories Doctor E. Bouchara", Франція.
2.1.1.3. Симпатоміметики для місцевого застосування
Сприяють зменшенню набряку слизової оболонки та покращують дренування навколоносових синусів. Крап. в ніс вводять у положенні хворого лежачи зі злегка закинутою й повернутою вбік головою. Після вливання крапель необхідно зберігати горизонтальне положення >= 30-60 секунд. При введенні аерозолю голову слід тримати прямо з невеликим нахилом вперед.
2.1.1.3.1. Прості препарати
- Ксилометазолін (Xylomethazoline)**
Фармакотерапевтична група: R01AA07 - протинабрякові препарати для місцевого застосування при захворюваннях носової порожнини. Симпатоміметики.
Основна фармакотерапевтична дія: звуження кровоносних судин слизової оболонки носу (симпатоміметик).
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: похідне імідазоліну; безпосередній агоніст (альфа)2 -рецепторів; ліквідує набряк, зменшує гіперемію слизових оболонок носоглотки, зменшує кількість ексудату; тривале застосування (понад 2 тижні) може призвести до вторинного розширення кровоносних судин, що може спричинити медикаментозний риніт (rhinitis medicamentosa), причиною якого може бути гальмування вивільнення норадреналіну з нервових закінчень шляхом збудження пресинаптичних альфа2-рецепторів; починає діяти через 5-10 хв.; його дія триває протягом 5-6 год., але спазм кровоносних судин утримується до 8-12 год.; не всмоктується в клінічно значущій кількості, не спричиняє системної дії; у випадку значного потрапляння ксилометазоліну в ШКТ (головним чином у дітей) спостерігається надмірне заспокоєння.
Показання до застосування ЛЗ: г. риніт вірусного або бактеріального походження; г. або загострення хр. синуситу; алергічний риніт; г. отит середнього вуха - з метою відновлення прохідності євстахієвої труби.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: крап. 0,05% - дітям від 4 місяців до 2 років закапують 1 крап. р-ну в кожний носовий отвір через кожні 8-12 год.; дітям від 2 до 12 років закапують по 2-3 крап. в кожний носовий отвір через кожні 8-10 год.; крап. 0,1% - дорослим і дітям старше 12 років закапують по 2-3 крап. в кожний носовий отвір через кожні 8-10 год.; тривалість лікування становить 3-5 днів і в жодному разі не може перевищувати 2 тижнів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: місцево: рідко подразнення, печіння, неприємне відчуття сухості слизової оболонки носа, чхання; системні дії: головний біль, сонливість, слабкість, тахікардія, стан надмірного заспокоєння після передозування.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; закритокутова глаукома; стан після гіпофізектомії або інших хірургічних операцій, що проводяться з розтином твердої оболонки головного мозку.
Форми випуску ЛЗ: крап. назальні, спрей назальний 0,05%, 0,1% у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін придатності - 4 роки.
Торгова назва:
I. Евказолін, евказолін Н, ВАТ "Фармак"
Ксилометазолін, ВАТ "Фітофарм"
Ріназал, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"
Фармазолін(R), Фармазолін Н, ВАТ "Фармак"
II. Бризолін, ЗАТ "Бринцалов-А", Російська Федерація
Галазолін, "Polfa" Warsaw Pharmaceutical Works S.A., Польща
Гриппостад рино, назальні краплі Е, назальний спрей К, назальний спрей Е, "Stada Arzneimittel AG", Німеччина
Длянос, "Sandoz Pvt. Ltd." для "Novartis Consumer Health", Індія/Швейцарія
Імідин N краплі, Імідин N спрей, "Pharma Wernigerode GmbH", Німеччина
Ксилогексал, "Salutas Pharma GmbH" підприємство компанії "Hexal AG"; "Aeropharm GmbH" для "Hexal AG", Німеччина
Ксилометазолін, ксилометазолін A, "ICN Polfa Rzeszow" S. A., Польща
Олинт(R), Pfizer PGM" для "Pfizer Inc.", Франція/США
Отривин, "Novartis Consumer Health S. A.", Швейцарія
Отривин з ментолом та евкаліптом, "Novartis Consumer Health S.A.", Швейцарія
Спрей назальний др. Тайс, "Dr. Theiss Naturwaren GmbH", Німеччина.
- Нафазолін (naphazoline)*, **
Фармакотерапевтична група: R01AA08 - протинабрякові препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: має виражену судинозвужувальну дію на периферичні судини завдяки впливу на (альфа)-адренорецептори.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: при нанесенні на слизові оболонки зменшує набряк, при ринітах полегшує носове дихання, зменшуючи приток крові до венозних синусів, а також розширює зіниці, сповільнює всмоктування місцевоанестезуючих засобів; при нанесенні на слизову оболонку носа діє переважно місцево завдяки звуженню поверхневих судин, що перешкоджає всмоктуванню та резорбтивній дії препарату; при тривалому і частому застосуванні частково всмоктується і проявляються резорбтивні адреноміметичні ефекти (підвищення АТ).
Показання до застосування ЛЗ: риніти, запалення гайморових пазух, для зупинки носових кровотеч; з метою зменшення набряку, кровотечі і запальних реакцій слизової носа при проведенні риноскопії та інших діагностичних та хірургічних маніпуляцій у травматології та хірургії; може застосовуватися для уповільнення всмоктування місцевих анестетиків.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим при ринітах рекомендується закапувати по 2-3 крап. 0,05% або 0,1% р-ну 2-3 р/добу в кожний носовий хід; дітям старше 1 року - по 1-2 крап. 0,05% р-ну; при носових кровотечах краще використовувати тампони, зволожені 0,05% р-ном; дітям до 1 року препарат не призначають.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: відчуття печіння або сухості, що поступово зменшуються; набряк Квінке; при тривалому використанні ефективність препарату знижується внаслідок розвитку тахіфілаксії (звикання) та можливий розвиток медикаментозного риніту, при якому відміна препарату викликає закладення носа.
Протипоказання до застосування ЛЗ: АГ, тахікардія, виражений атеросклероз, гіпертиреоз, гіперчутливість до препарату; діти віком до 1 року (через небезпеку передозування).
Форми випуску ЛЗ: крап. назальні, спрей назальний 0,05%, 0,1% у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t від 15 град.C до 25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
I. Назолін, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця"
Нафтизин(R), ВАТ "Фармак"
Ріносепт(R), Філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС"
II. Санорин, "IVAX Pharmaceuticals" s.r.o., Чеська Республіка
- Оксиметазолін (oxymetazoline)*, **
Фармакотерапевтична група: R01AA05 - протинабрякові та інші назальні препарати для місцевого застосування. Симпатоміметики.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: виявляє (альфа)1 -адреноміметичну дію.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: звужує судини у місці аплікації, знижує приплив крові до венозних синусів, зменшує набряк слизової оболонки ВДШ, полегшує носове дихання; дія проявляється через декілька хв. і триває до 10-12 год. після застосування препарату; при місцевому застосуванні незначною мірою підлягає системній абсорбції, тому його концентрація у плазмі крові незначна; виводиться в основному в незмінному вигляді через нирки та кишечник; T1/2 - 5-8 діб.
Показання до застосування ЛЗ: г. риніт, вазомоторний риніт, синусит, євстахіїт, середній отит, сінна гарячка та алергічний риніт; з метою полегшення риноскопії або хірургічних маніпуляцій у порожнині носа.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: перед застосуванням рекомендовано підігріти його до t тіла; дорослим та дітям починаючи з 6 років - по 1 впорскуванню в кожний носовий хід 2 р/добу; курс лікування триває до повного одужання хворого і, як правило, становить 3-5 днів (у окремих випадках до 7-10 днів).
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: сухість і відчуття печіння у слизовій оболонці носа, сухість у роті або у глотці; рідко - нудота, збудження, тахікардія, підвищення АТ, порушення сну; при тривалому застосуванні можливі явища реактивної гіперемії слизової оболонки носа.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату, атрофічний риніт, АГ, відкритокутова глаукома, поширений атеросклероз, порушення серцевого ритму, ЦД, тиреотоксикоз, виражені порушення функції нирок, дитячий вік молодше 6 років
Форми випуску ЛЗ: крап. назальні, спрей назальний 0,01%, 0,025%, 0,05%.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t від 15 град.C до 25 град.C; термін зберігання - 2 роки.
Торгова назва:
I. Назалонг, ТОВ "Мікрофарм"
Нокспрей, Нокспрей-бебі, СП "Сперко Україна"
Риназолін, ВАТ "Фармак"
II. Називін(R), "Merck KGaA" для "Nycomed", Німеччина
Назол, "Sagmel lnc."; "IDA (Institute De Angeli)" для "Sagmel Inc.", США/Італія
Ноксивін, ТОВ "Фармтехнологія", Республіка Білорусь
Оксамет, "IVAX Pharmaceuticals" s.r.o., Чеська Республіка.
- Тетризолін (Tetryzoline)**
Фармакотерапевтична група: S01GA02 - судинозвужуючі засоби, симпатоміметики.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: симпатоміметик, що безпосередньо стимулює (альфа)-адренергічні рецептори симпатичної нервової системи.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: не впливає або майже не впливає на (бета)-адренергічні рецептори; після потрапляння на слизову оболонку носа виявляє судинозвужувальні та протинабрякові властивості, що призводить до звуження дрібних артеріол носових ходів, зменшення набряку слизової оболонки носа та зниження секреції; дія розпочинається приблизно через 1 хв. після застосування і триває протягом 4-8 год.; при місцевому застосуванні практично не всмоктується.
Показання до застосування ЛЗ: для зменшення набряку слизової оболонки носа при риніті, фарингіті, синуситі, сінній гарячці, а також для зменшення набряку слизової оболонки носа під час проведення діагностичних та лікувальних процедур.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: у дорослих та дітей (віком понад 6 років) по 2-4 крап. 0,1% р-ну у кожний носовий хід; для дітей віком від 2 до 6 років (0,05% р-н) - по 2-3 крап.; використовувати при потребі, але не частіше ніж один раз у 4 год. (зазвичай дія триває до 8 год.); не слід застосовувати більш ніж 3-5 днів, за винятком випадків, коли інший режим застосування рекомендований лікарем; повторне застосування можливе тільки через кілька днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: реактивна гіперемія, відчуття печіння слизової оболонки, хр. набряк слизової оболонки при тривалій терапії, іноді можливі загальні реакції (часте серцебиття, головний біль, тремтіння, слабкість, пітливість, підвищення АТ); тривале застосування похідних імідазолу може викликати ураження епітелію з пригніченням активності війок (може розвинутися сухий риніт).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; хворі з сухим ринітом; 0,1% р-н не застосовують у дітей віком до 6 років; застосування у дітей віком до 2 років заборонено.
Форми випуску ЛЗ: крап. назальні, 0,05%, 0,1%.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 5 років.
Торгова назва:
II. Тизин(R), "Heinrich Mack Nachf. GMbH & Co. KG"; "Pfizer GmbH" для "Pfizer Inc.", Німеччина/США
- Трамазолін (Tramazoline)**
Фармакотерапевтична група: R01AA09 - протинабрякові та інші засоби для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа. Симпатоміметики, прості препарати.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: стимуляція (альфа)-адренорецепторів судин слизової носа.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: має вазоконстрикторну дію та відразу зменшує набряклість слизової носа; після інтраназального застосування вазоконстрикція настає протягом 5 хв. і триває 8-10 год.; фармакокінетика у людини не вивчалась; елімінація є звичайно ренальною з T 5-7 год.;
1/2 після місцевого застосування у сечі виявлені 3 основних метаболіти, які є кон'югатами трамазоліну гідрохлориду.
Показання до застосування ЛЗ: для усунення набряклості слизової носа, що пов'язана із інфекційно-запальними захворюваннями; синусит, отит (оклюзія євстахієвої труби).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі та діти старше 6 років упорскувати у кожну ніздрю, до 4 р/добу; курс лікування не повинен тривати більше 5-7 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можлива значна набряклість слизової носа (реактивна гіперемія), незначне відчуття печіння у носі; сильні виділення з носа, нудота, запаморочення, головний біль і порушення смакових відчуттів; прискорене серцебиття, зміна серцевого ритму або підвищення АТ.
Протипоказання до застосування ЛЗ: сухий риніт; гіперчутливість до препарату; діти віком до 6 років.
Форми випуску ЛЗ: спрей назальний дозований 1,18 мг/мл по 10 мл у балончику з дозуючим клапаном.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 5 років.
Торгова назва:
II. Ріноспрей плюс, "Instituto de Angeli S.r.l." для "Boehringer Ingelheim International GmbH", Італія/Німеччина.
- Фенілефрин (Phenilephrine)*, **
Фармакотерапевтична група: R01AA04 - протинабрякові та інші назальні препарати для місцевого застосування. Симпатоміметики.
Основна фармакотерапевтична дія: стимуляція (альфа)-адренорецепторів судин слизової носа
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: синтетичний адреноміметик; стимулюючи (альфа)-адренорецептори судин, він сприяє вираженій судинозвужувальній дії, що проявляється зменшенням припливу крові, зниженням набряку слизових оболонок носа, придаткових пазух і євстахієвої труби; локальне звуження судин слизових оболонок носа і придаткових пазух настає через 3-5 хв. після введення препарату у порожнину носа; протинабрякова дія триває до 4-6 год.; гліцерин, що входить до складу препарату, пом'якшувально діє на подразнену слизову оболонку носових ходів і захищає її від надмірного висушування.
Показання до застосування ЛЗ: г. риніт, зумовлений застудними захворюваннями, грипом, АР, гайморитом, іншими синуситами (фронтит, етмоїдит).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дітям від 2 до 6 років - 2-3 крап. у кожний носовий хід, не частіше ніж кожні 4 год.; дітям молодше 2 років по 1-2 крап. у кожний носовий хід не частіше ніж кожні 6 год.; для дітей старше 6 років передбачається використання більш концентрованих р-нів фенілефрину, або препаратів оксиметазоліну; курс зазвичай не перевищує 3-х днів; при необхідності можна подовжити термін застосування до 7-10 днів за умови комплексного лікування захворювання, що призвело до порушень носового дихання.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: відчуття печіння, поколювання в носі, припливу крові до обличчя; у дітей з СС захворюваннями можливі порушення серцевого ритму або підвищення АТ; можливе поступове зниження лікувального ефекту.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату, тяжкі форми гіпертонічної хвороби, виражений атеросклероз, тахісистолічні порушення серцевого ритму, ниркова недостатність, виражена гіпертрофія передміхурової залози, тиреотоксикоз.
Форми випуску ЛЗ: крап. назальні 0,125% по 15 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін зберігання 2 роки.
Торгова назва:
II. Назол бебі, "Sagmel lnc."; "IDA (Instituto De Angeli)" для "Sagmel Inc.", США/Італія
2.1.1.3.2. Симпатоміметики у комбінації з іншими препаратами
- Диметинден + фенілефрин (Dimetindene + phenilephrine)**
II. Віброцил, краплі назальні, спрей назальний, гель назальний, 1 г будь-якої лікарської форми містить фенілефрину - 2,5 мг, диметиндену малеату - 0,25 мг, "Novartis Consumer Health SA", Швейцарія.
- Туаміногептан + ацетилцистеїн (Thiaminoheptal + acetylcysteine)**
II. Ринофлуімуцил, аерозоль назальний, 100 мл препарату містить ацетилцистеїну - 1,0 г, туаміногептану сульфату - 0,5 г, "Zambon Group S. p. A.", Італія Novartis.
- Фенілефрин + евкаліптол (Phenilephrine + eucalyptol)**
II. Назол Кідс, спрей назальний, 1 мл спрею містить: фенілефрину гідрохлориду - 2,5 мг, евкаліптолу - 0,4 мг, "Sagmel Inc."; "IDA (Instituto De Angeli)" для "Sagmel Inc.", США/Італія.
2.1.1.4. Антигістамінні засоби для місцевого застосування
- Азеластин (Azelastine)** (також див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні ЛЗ")
Фармакотерапевтична група: R01AC03 - протинабрякові та антиалергічні препарати.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: селективний блокатор гістамінових Н1 -рецепторів.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: похідне фталазинону нової структури; виявляє пролонговану антиалергічну дію; пригнічує синтез або вивільнення хімічних медіаторів, що беруть участь на ранніх і пізніх стадіях АР, таких як лейкотрієни, гістамін, інгібітори PAF і серотонін; при багаторазовому введенні доз клінічно значущий вплив на QT-інтервал відсутній; при місцевому застосуванні у вигляді спрею назального зазнає системної абсорбції; зв'язування з білками плазми - 80-90%; виводиться нирками переважно у вигляді неактивних метаболітів; T1/2 - 20 год.; після повторного інтраназального введення щоденної дози - 0,56 мг стійка концентрація препарату в плазмі становила близько 0,27 мг/мл; рівні концентрації активного метаболіту N-дисметилазеластину знаходились на нижній межі визначення кількісного вмісту або не досягали його (0,12 мг/мл); повторне застосування препарату хворим на алергічний риніт призвело до підвищення концентрації препарату в плазмі у порівнянні з такою у здорових пацієнтів, що дозволяє зробити висновок про більш високу швидкість системного поглинання (у результаті підвищеної проникності через запальну слизову носа); збільшення загальної добової дози до 1,12 мг дає стійку концентрацію препарату в плазмі, що дорівнює 1,09 нг/мл; незважаючи на збільшення дози, системний вплив після назального застосування приблизно у 8 разів нижче, ніж при пероральному застосуванні у добовій дозі 4,4 мг, що становить терапевтичну дозу при лікуванні алергічного риніту.
Показання до застосування ЛЗ: сезонні і щорічні алергічні риніти і ринокон'юнктивіти.
Спосіб застосування та дози: рекомендовано упорскувати по одній дозі (0,14 мг/0,14 мл) у кожну ніздрю 2 р/добу, що відповідає добовій дозі 0,56 мг; прийом триває до зникнення симптомів, але не більше 6 місяців.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: подразнення слизової оболонки носа, печіння, свербіж і чхання; дуже рідко - носова кровотеча.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; вагітність (особливо I триместр), лактація; діти до 6 років.
Форми випуску ЛЗ: спрей назальний дозований, 1 доза містить 0,14 мл, 0,14 мг/0,14 мл по 10 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; після розкриття фл. використати препарат протягом 6 місяців; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Алергодил(R), "Tropon GmbH" для "MEDA Pharma GmbH & Co. KG", Німеччина.
- Лоратадин (Loratadine)*, ** (також див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні ЛЗ")
Фармакотерапевтична група: R01AC - протиалергічні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія: антиалергічна, антиексудативна та протисвербіжна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: антигістамінний препарат для місцевого застосування; основним активним інгредієнтом гелю є лоратадин, який селективно блокує Н1 -гістамінові рецептори; виявляє місцеву протиалергічну дію, зменшує набряклість слизової оболонки носа, ексудацію, свербіж, відновлює прохідність носа, полегшує дихання; не чинить седативної дії, не викликає звикання; через 30 хв. усуває симптоми алергії та діє протягом 24 год.; при місцевому застосуванні системної дії практично не виявляє.
Показання до застосування ЛЗ: профілактика та лікування сезонного та хр. алергічного ринітів, вазомоторного риніту (симптоматичне лікування при закладеності носа, чханні, виділеннях з носа, свербежі та сльозотечі); риносинуситу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим і дітям (старшим 2 років) препарат наносять на слизову оболонку носа 2 р/добу (за необхідності 3-4 р/добу); лікування продовжують до досягнення терапевтичного ефекту (в середньому від 2 до 5 днів).
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливе збільшення кількості виділень з носа, відчуття свербежу.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; вагітність, лактація; дитячий вік до 2 років.
Форми випуску ЛЗ: назальний гель, 0,5% по 15 г у тубах, 1 г гелю містить 5,0 мг лоратадину.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 10 20 град.C; термін придатності - 4 роки.
Торгова назва:
I. Лоризан(R), ВАТ "Київмедпрепарат".
2.1.1.5. Глюкокортикоїди для місцевого застосування
ГК є найбільш ефективними засобами для лікування алергічного риніту та високоефективними при неалергічному еозинофільному риніті. Топічні ГК зменшують набряк слизової оболонки та її секрецію, знижують обструкцію, викликану носовими поліпами, подовжують період ремісії після їх хірургічного видалення. Застосування для лікування алергічного риніту у хворих на БА дозволяє досягати зменшення вираженості симптомів БА.
За здатністю зменшувати симптоми закладеності носа, ринореї, чхання та свербіння очей мають перевагу над антигістамінними засобами п/о. Не дивлячись на відмінності фармакокінетики та фармакодинаміки, у порівняльних дослідженнях не вдалося виявити достовірної різниці у клінічній ефективності різних препаратів з групи і/н ГК. На основі даних про безпеку для довготривалого застосування можна рекомендувати мометазон і флутиказон (див. розділ "Пульмонологія. ЛЗ, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів"). Їхній ефект починає розвиватися, в середньому, через 12 год. після першого введення. Максимальний ефект - через 7-14 діб.
При сезонній алергії вприскування ГК для місцевого застосування рекомендують починати за 1-2 тижні до ймовірного контакту з алергеном. Препарати слід застосовувати регулярно. Після отримання ефекту інтервали між введеннями збільшують до досягнення мінімальної добової дози, яка дозволяє контролювати симптоми риніту.
Ефективність терапії залежить від дотримання правильної техніки застосування спрею. Пацієнту слід нахилити голову вперед й направити струмінь спрею від перегородки носа на носові раковини. При такому методі введення рідше виникає подразнення слизової оболонки та свербіж.
Побічні дії. Найчастіше: подразнення слизової оболонки, закладення носа, сухість в носі та роті, носова кровотеча, чхання, відчуття дискомфорту в горлі, нудота, головний біль, запаморочення. Рідко: підвищення ВТ, порушення смаку та нюху, риніт та фарингіт, викликані C. albicans, виразкування слизової оболонки носа, перфорація носової перегородки. Є повідомлення про АР, які виявляються набряком обличчя, висипом, бронхоспазмом та ін. При застосуванні нових препаратів системні побічні дії (див. розділ "Ендокринологія. Лікарські засоби") не спостерігаються.
Запальні захворювання носа, післяопераційний період при хірургічних втручаннях в порожнині носа (до загоєння), легеневий туберкульоз. У пацієнтів, які застосовують ГК системно, після переходу на парентеральне введення можливе загострення симптомів. У дітей при довготривалому застосуванні необхідно спостерігати за ростом, а у випадку його сповільнення слід звернутися до педіатра.
Характеристика ЛЗ, що містять ГК для місцевого застосування, - беклометазону, флутиказону, будесоніду, мометазону - див. розділи "Пульмонологія. ЛЗ, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів" та "Імуномодулятори та протиалергічні засоби".
2.1.1.6. Стабілізатори мембран опасистих клітин
Ринорею, чхання та свербіж зменшує кромогліцієва кислота (див. розділ "Імуномодулятори та протиалергічні засоби"). Для отримання максимального ефекту препарат слід призначати до виникнення алергічних виявів й застосовувати регулярно протягом усього періоду ймовірного контакту з алергеном. Ефект розвивається через 2-4 тижні після початку лікування.
2.1.1.7. Засоби елімінаційної терапії при захворюваннях носа
- Натрію хлорид (Sodium chloride)**
Фармакотерапевтична група: R01AX10 - засоби, що застосовуються при захворюваннях порожнини носа.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: зволожуюча, замісна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: ефективно зволожує слизову оболонку носа, розріджує рясний слиз, розм'якшує сухі кірочки в носі і сприяє їх легкому видаленню; високоочищений стабілізований 0,65% р-н натрію хлориду максимально відповідає природному назальному секрету; покращує нюхову та транспортну функції миготливого епітелію, сприяє відновленню носового дихання, скорочує період реабілітації і дозволяє знизити дозу і частоту використання судинозвужуючих засобів місцевої дії.
Показання до застосування ЛЗ: захворювання порожнини носа та носових пазух, що супроводжуються сухістю слизової оболонки носа або утворенням слизу; після операційних втручань у порожнині носа та носових пазух, а також для гігієнічного догляду за порожниною носа немовлят, дітей і дорослих.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: розпорошується всередину порожнини носа; немовлятам і дітям застосовувати по одному, дорослим - по два розпилення в кожну ніздрю, 3-4 р/добу.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: не описані.
Протипоказання до застосування ЛЗ: відсутні.
Форми випуску ЛЗ: спрей назальний, крап. назальні, 0,65% р-н у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін зберігання - 3 роки.
Торгова назва:
I. Но-Соль, ВАТ "Фармак"
II. Салін, "Sagmel lnc."; "IDA (Instituto De Angeli") для "Sagmel Inc.", США/Італія/США.
- Морська вода (Aqua maris)**
Фармакотерапевтична група: R01AX10 - засоби, що застосовуються місцево при захворюваннях порожнини носа.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: зволожуюча, замісна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: стерилізована, ізотонічна морська вода, сприяє підтриманню нормального фізіологічного стану слизової оболонки порожнини носа; препарат сприяє зрідженню слизу і нормалізації його вироблення у келихоподібних клітинах слизової оболонки носової порожнини; мікроелементи, що входять до складу препарату, покращують функцію миготливого епітелію, що посилює опірність слизової оболонки порожнини носа і придаткових пазух до впровадження патогенних бактерій і вірусів; при алергічних і вазомоторних ринітах препарат сприяє змиванню і видаленню алергенів і гаптенозів із слизової носа, зменшенню місцевого запального процесу.
Показання для застосування ЛЗ: г. і хр. запальні захворювання порожнини носа і носоглотки; діти, що страждають на сухість слизової оболонки носа, мешкають у приміщеннях з кондиційованим повітрям та/або центральним опаленням, з метою збереження фізіологічних характеристик слизової оболонки у змінених мікрокліматичних умовах.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат у формі крап. назальних призначений для дітей до 1 року; після 1 року рекомендується лікування препаратом у формі назального спрею; з лікувальною метою призначаються дітям до 1 року 4 р/добу по 2 крап. у кожну ніздрю; курс лікування становить 2-4 тижні; з гігієнічною метою дітям до 1 року проводити туалет 2-3 р/добу по 1-2 крап. у кожну ніздрю для збереження фізіологічних характеристик слизової оболонки носа; для розм'якшення та видалення забруднюючих скупчень і носових виділень закапують у кожний носовий хід стільки, скільки потребує ситуація.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливі АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: краплі назальні, спрей назальний дозований, 10 мл р-ну містять води Адріатичного моря з натуральними мікроелементами - 3,0 мл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва:
II. Аква Маріс, JC "Jadran" Galenski Laoratorij, Хорватія.
2.1.1.8. Інші засоби для місцевого застосування при захворюваннях носа та ННС
- Cyclamen europaeum (Cyclamen europaeum)**
Фармакотерапевтична група: R01AX - засоби, які стимулюють рецептори слизових оболонок, шкіри та підшкірних тканин.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: стимулятор рефлекторної секреції.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: діє місцево на слизову оболонку носа; посилена рефлекторна секреція у вигляді серо - мукозних виділень виявляється через декілька хв. і може продовжуватись близько 2-х год.; стимульована секреція обумовлює природне дренування (вимивання) навколоносових пазух і високу лікувальну ефективність препарату; не викликає значущих залишкових явищ подразнення слизової оболонки носа, не затримується у порожнині носа і не виявляє загальної системної дії; дія препарату є сукупною дією компонентів цикламену; проведення кінетичних досліджень неможливе, оскільки всі разом компоненти не можуть бути відслідковані за допомогою маркерів чи біодосліджень; з цієї ж причини неможливо виявити і метаболіти препарату.
Показання для застосування ЛЗ: г. або хр. рецидивуючі синусити - катаральні або гнійні гайморити, фронтити, етмоїдити, сфеноїдити або комбіновані синусити; г. гнійні синусити, що проходять з явищами генералізованої інфекції або орбітальних ускладнень (в останньому випадку комбінують з а/б).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: при вертикальному положенні голови ввести розпилювач-дозатор в кожний носовий хід і зробити розпилювання одним натиском; при кожному натиску розпилювач-дозатор розпилює 0,13 мл (2-3 крап.) препарату, що складає разову дозу (0,0013 г); препарат вводять 1 р/добу шляхом одноразового розпилення в кожний носовий хід; рекомендується повторити через добу, при необхідності також допускається його щоденне застосування; тривалість одного курсу лікування складає 12-16 днів при введенні препарату через день і 6-8 днів при щоденному застосуванні; для досягнення лікувального ефекту достатньо 6-8 введень препарату, проте покращення стану може спостерігатися вже після 3-5 введень препарату.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: короткочасне відчуття слабкого чи помірного печіння у носоглотці, рефлекторні явища у вигляді слинотечі, рідше - короткочасних сльозотечі та почервоніння обличчя; рідко може виникнути нетривалий головний біль у лобній області чи з'явитись забарвлене у блідо - рожевий колір виділення з носа в результаті капілярного діапедезу; в жодному з вказаних випадків немає потреби у припиненні лікування; мимовільне попадання в очі може викликати сильне подразнення, а також явища г. кон'юнктивіту.
Протипоказання до застосування ЛЗ: кістозно-поліпозні параназальні синусити; алергічні риносинусопатії; г. алергічні явища у слизовій оболонці носа і в області обличчя; II-III стадії ГХ; вагітність та період лактації, так як безпека застосування в ці періоди не вивчена; гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: порошок ліофілізований для виготовлення р-ну для інтраназального застосування по 0,05 г у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; щойно виготовлений р-н зберігають при t 8-10 град.C не більше 15 днів; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Синуфорте, ТОВ "Іверіафарма"; ТОВ "Лабіана Фармацевтікалс", Грузія/Іспанія.
- Еуфорбіум композитум назентропфен C (Euphorbium compositum nasentropfen S)**
II. Еуфорбіум композитум назентропфен C, спрей назальний, 100 г препарату містять: Euphorbium D4 - 1 г, Pulsatilla pratensis D2 - 1 г, Luffa operculata D2 - 1 г, Hydrargyrum bijodatum D8 - 1 г, Mucosa nasalis suis D8 - 1 г, Hepar sulfuris D10 - 1 г, Argentum nitricum D10 - 1 г, Sinusitis-Nosode D13 - 1 г, "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Німеччина.
- Комбінації ефірних олій та вітамінів (олія сосни + евкаліптова олія + тимол + токоферолу ацетат)**
I. Піновіт, спрей назальний, дозований по 10 мл у фл., крап. назальні по 10 мл у фл., ВАТ Фармак
II. Піносол(R), крем назальний, мазь назальна по 10 г у тубах, крап. назальні по 10 мл у фл., "Zentiva" a. s., Словацька Республіка
Піносол(R) крем у ніс, Піносол(R) мазь у ніс, крем назальний, мазь назальна по 10 г у тубах, "Slovakofarma" j.s.c., Словацька Республіка.
2.1.2. Препарати для системного застосування
2.1.2.1. Симпатоміметики для системного застосування та їх комбінації з Н1 -блокаторами
- Трипролідин + псевдоефедрин (Triptolidine + pseudoephedrine)**
II. Актифед, р-н для перорального застосування по 100 мл у фл., 5 мл р-ну містить трипролідину гідрохлориду - 1,25 мг, псевдоефедрину гідрохлориду - 30,0 мг, "GlaxoWellcome Operations"; "GlaxoWellcome GmbH & Co.", Великобританія/Німеччина
Трайфед(R), сироп по 100 мл у фл., 5 мл сиропу містить трипролідину гідрохлориду 1,25 мг; псевдоефедрину гідрохлориду 30 мг; табл., що містять трипролідину гідрохлориду - 2,5 мг, псевдоефедрину гідрохлориду - 60,0 мг, "Al-Hikma Pharmaceuticals", Йорданія
Терофун, табл., що містять трипролідину гідрохлориду - 2,5 мг, псевдоефедрину гідрохлориду - 60,0 мг, "Himanshu Overseas", Індія.
- Цетиризин + псевдоефедрин (Cetirizine + pseudoephedrine)
II. Зестра, табл., вкриті плівковою оболонкою, що містить цетиризину гідрохлориду - 10,0 мг, псевдоефедрину гідрохлориду - 30,0 мг, "Genom Biotech Pvt.Ltd.", Індія.
- Фенілпропаноламін + хлорфенірамін (Phenilpropanolamine + chlorpheniramine)**
II. Ефект, капсули пролонгованої дії, 1 капс. містить фенілпропаноламіну гідрохлориду - 50,0 мг, хлорфеніраміну малеату - 8,0 мг, "Rusan Pharma Ltd", Індія.
2.1.2.2. Антигістамінні засоби
Див. також розділи "Пульмонологія, ЛЗ, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів" та "Імуномодулятори та протиалергічні засоби". Антигістамінні препарати для перорального прийому усувають свербіж, чхання, ринорею і симптоми алергічного кон'юнктивіту, який часто є супутником алергічного риніту. Практично не впливають на закладеність носа, окрім дезлоратадину.
Основна перевага антигістамінних препаратів - швидкий розвиток ефекту, що дозволяє зменшити симптоми вазомоторного риніту. Для отримання максимального ефекту їх слід призначати для профілактики перед контактом із алергеном й застосовувати регулярно в період загострення захворювання. Препарати можна призначати для лікування алергічного риніту хворим на БА, проте у зв'язку із підвищенням в'язкості мокроти їх не слід приймати в період нападу.
Недоліками антигістамінних препаратів є низька ефективність у багатьох хворих, зниження ефективності при довготривалому застосуванні, приєднання вторинної інфекції та поліпоз носа. При зниженні ефективності можлива заміна на Н1 -блокатор з іншої групи.
Антигістамінні препарати для ін'єкційного введення не мають багатьох побічних ефектів пероральних препаратів.
2.1.2.3. Глюкокортикоїди для системного застосування
Див. також розділ "Ендокринологія. Лікарські засоби". Застосовуються при тяжкому перебігу алергічного риніту, якщо симптоми захворювання не вдається контролювати за допомогою антигістамінних пероральних засобів, симпатоміметиків та ін'єкційних ГК. Призначають курсами по 10-14 днів у розпал сезону алергії. Короткий курс преднізолону 30 мг/добу з наступним зниженням дози через 10 діб може бути рекомендований додатково до ін'єкційних ГК на початковому етапі лікування неалергічного запального риніту у хворих із вираженою набряковістю слизової оболонки.
2.1.2.4. Протизапальні засоби
- Фенспірид (Fenspiride)*
Фармакотерапевтична група. R03DX 03 - засоби, що діють на респіраторну систему.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: блокатор Н1 -рецепторів гістаміну.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: має антибронхоконстрикторні та протизапальні властивості; фармакологічні властивості зумовлені складним механізмом дії; має антигістамінну, спазмолітичну дію на гладку мускулатуру бронхів та запобігає розвитку набряку, зменшує виділення слизу з носа та кількість бронхіального секрету; протизапальну дію, яка є результатом гальмування утворення та секреції факторів запалення (цитокінів, TNFa, похідних арахідонової кислоти, простагландинів, лейкотрієнів, тромбоксану, вільних радикалів); інгібує (альфа)1 -адренорецептори, які стимулюють секрецію в'язкого слизу; максимальна концентрація у плазмі крові досягається в середньому через 2,3 +- 2,5 год. (межа коливання від 0,5 до 8 год.) після перорального застосування; T1/2 - 12 год.; виводиться з організму здебільшого з сечею.
Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. запальні процеси ЛОР-органів (отит, синусит, риніт, ринофарингіт); сезонний та цілорічний алергічний риніт та інші прояви алергії з боку ЛОР-органів.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дітям від 0-14 років добова доза становить 4 мг/кг маси тіла; добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми; діти з масою тіла до 10 кг - добова доза становить від 2 до 4 чайних ложок сиропу (10-20 мл), добову дозу слід розділити на 2-3 прийоми; препарат у формі сиропу можна додавати в пляшечку з дитячим харчуванням; діти з масою тіла від 10 кг-45 кг - добова доза становить від 2 до 6 ст. л. сиропу (30-90 мл), добову дозу розділити 2-3 прийоми; дітям з 14 років та дорослим рекомендовано прийом таблеток; тривалість курсу лікування встановлюється індивідуально - мінімальний курс лікування г. станів 7-10 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: розлади травлення, нудота, біль у шлунку, сонливість, помірна синусова тахікардія (зменшується у разі зниження дози); дуже рідко - еритема, фіксована пігментна еритема, висип, кропив'янка, набряк Квінке, інші АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; вроджена непереносимість фруктози, синдром мальабсорбції глюкози та галактози, дефіцит сахарози - ізомальтози, оскільки до складу препарату входить сахароза.
Форми випуску ЛЗ: табл. 80 мг, сироп, 100 мл сиропу містить 200 мг фенспіриду гідрохлориду.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 18-25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Ереспал(R), "Laboratoires Servier Industrie" для "Laboratoires Servier", Франція.
2.1.2.5. Муколітики, мукорегулятори
Див. також розділ "Пульмонологія. Лікарські засоби, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів". В комплексну системну терапію синуситів включають препарати з муколітичною дією, які стимулюють мукоциліарний транспорт: ацетилцистеїн, карбоцистеїн, амброксол, бромгексин, гуайфенезин, синупрет.
- Синупрет(R) (Sinupret(R)**
II. Синупрет(R), крап. для перорального застосування по 100 мл у фл., 100 г крапель містять: Radix Gentianae (корінь генціани) - 0,2 г; Flores Primulae cum Calycibus (квіти первоцвіту з чашечкою) - 0,6 г; Herba Rumicis (трава щавлю) - 0,6 мг; Flores Sambuci (квіти бузини) - 0,6 г; Herba Verbenae (трава вербени) - 0,6 г, драже, що містить: порошку із кореня генціани - 6,0 мг, порошку з квіток першоцвіту - 18,0 мг, порошок з трави шалфею - 18,0 мг, порошку з квіток бузини чорної - 18,0 мг, порошок з трави вербени - 18,0 мг, "Bionorica AG", Німеччина.
2.1.2.6. Імуномодулятори
Див. також розділ "Імуномодулятори та протиалергічні засоби". Для підвищення ефективності лікування, профілактики рецидивів захворювання та загострень хр. риносинуситу застосовують імуномодулятори, як синтезовані (наприклад, поліоксидоній), так і природного походження (ІРС 19, деринат та ін.).
2.2. Засоби для лікування поліпозної риносинусопатії
Місцеві та системні кортикостероїди на сьогодні є основними препаратами в лікуванні поліпозу носа. Клінічний ефект кортикостероїдів при поліпозній риносинусопатії обумовлений їх вираженою протизапальною дією. При наявності у хворого з назальними поліпами алергічного риніту слід застосовувати відповідні схеми протиалергічного лікування (див. також розділ "Імуномодулятори та протиалергічні засоби" та п.2.1 даного розділу). Враховуючи певну роль мікроорганізмів в етіопатогенезі хр. гнійно-поліпозного риносинуситу, до комплексної їх терапії залучають антимікотичні та антибактеріальні засоби (див. також розділ "Протимікробні та антигельмінтні ЛЗ) та п.2.1 даного розділу).
У випадку поліпів, які обтурують порожнину носа, на початку лікування застосовують системні кортикостероїди у вигляді короткого курсу. Ендоназальне застосування кортикостероїдів у формі дозованих аерозолів (беклометазон, флутиказон, мометазон) дозволяє досягти значного зменшення розміру поліпів. Для попередження рецидивів поліпозу носа після хірургічного лікування проводять довготривалі (до 4 місяців) повторні курси інгаляцій ГК.
2.3. Засоби для лікування носової кровотечі
Носова кровотеча у більшості випадків є симптомом системних захворювань, рідше розвиток цієї патології обумовлений різними порушеннями в порожнині носа та навколоносових синусах. Для зупинки кровотечі використовують різні маніпуляції:
- притискання крил носа до носової перегородки;
- припалювання зони кровотечі;
- передня, задня тампонада порожнини носа;
- перев'язка зовнішньої сонної артерії;
- ендоваскулярні методи.
Припалювання здійснюється трихлороцтовою кислотою чи проводиться кріодеструкція. Залишки кислоти нейтралізують 2-5% р-ном натрію гідрокарбонату.
З гемостатичною метою застосовують етамзилат, амінокапронову кислоту, розчин гідрохлориду кальцію (див. розділ "Гематологія. Лікарські засоби"). При захворюваннях крові використовують різні фактори згортання, в залежності від патології. У хворих з носовою кровотечею, що мають підвищений АТ, застосовують антигіпертензивну терапію, поряд з іншими заходами (див. розділ "Кардіологія. Лікарські засоби").
2.4. Засоби для лікування атрофічного риніту
Основне значення в лікуванні атрофічного риніту має постійне застосування різноманітних ендоназальних засобів, дія яких направлена на зволоження та пом'якшення слизової оболонки носа, стимуляцію її регенерації, зменшення запальних проявів. Для видалення кірок з носа роблять промивання порожнини носа 0,9% р-ном хлориду натрію з додаванням у нього на 200 мл 6-8 крап.1 10% йоду. Застосовують місцево олію шипшини, оливкову або персикову олію, р-н Люголя з гліцерином (йоду 1 частина, калію йодиду 2 частини, гліцерину 94 частини, води 3 частини), 1% олійний р-н цитралю, р-н ретинолу ацетату в олії, йодинол. З метою зволоження й туалету слизової оболонки носа застосовують засоби елімінаційної терапії (див. п.2.1.1.7). Окрім місцевої терапії застосовуються системні муколітичні засоби.
2.5. Інші засоби для лікування захворювань порожнини носа та навколоносових синусів
2.5.1. Гомеопатичні засоби
- Цинабсин (Cinnabsin)**
II. Цинабсин, табл., 1 табл. містить Cinnabaris D3 - 25,0 мг, Hydrastis D3 - 25,0 мг, Kalium bichromicum D3 - 25,0 мг, Echinacea D1 - 25,0 мг, "Deutche-Homoeopathic Union" (DHU), Німеччина.
- Гайморин (Highmorin)**
I. Гайморин, гранули гомеопатичні по 10 г у пеналах, 10 г гранул містить настойки туї західної 6СН - 20,0 мг, настойки туї західної 30СН - 20,0 мг, кислоти кремнієвої 30СН - 20,0 мг, калію двохромовокислого 30СН - 20,0 мг, настойки каракатиці 30СН - 20,0 мг, ЗАТ "Національна Гомеопатична Спілка", Україна.
2.5.2. Антигомотоксичні засоби
Перспективним напрямком у лікуванні синуситів є антигомотоксична терапія. Антигомотоксичні препарати (АГТП) готуються по гомеопатичній технології із речовин рослинного, тваринного та мінерального походження, а також внутрішньоклітинних каталізаторів, нозодів, суіс-органних компонентів, традиційних фармакологічних засобів. При застосуванні АГТП у комплексі з традиційними засобами зменшення проявів запального процесу відбувається значно швидше, що підвищує ефективність лікування хворих на г. синусити. АГТП добре переносяться хворими, не викликаючи побічних ефектів, практично не мають протипоказів та вікових обмежень, що дозволяє запобігти поліпрагмазії.
- Лімфоміозот (Lymphomyosot)**
II. Лімфоміозот, крап. для перорального застосування по 30 мл у фл., 100 мл розчину містять Myosotis arvensis D3 - 5,0 г, Veronica officinalis D3 - 5,0 г, Teucrium scorodonia D3 - 5,0 г, Pinus sylvestris D4 - 5,0 г, Gentiana lutea D5 - 5,0 г, Equisetum hyemale D4 - 5,0 г, Sarsaparilla D6 - 5,0 г, Scrophularia nodosa D3 - 5,0 г, Juglans regia D3 - 5,0 г, Calcium phosphoricum D12 - 5,0 г, Natrium sulfuricum D4 - 5,0 г, Fumaria officinalis D4 - 5,0 г, Levothyroxinum D12 - 5,0 г, Araneus diadematus D6 - 5,0 г, Geranium robertianum D4 - 10,0 г, Nasturtium officinale D4 - 10,0 г, Ferrum iodatum D12 - 10,0 г, "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Німеччина.
Лімфоміозот H, р-н для ін'єкцій по 1,1 мл в амп., 1 амп. містить Myosotis arvensis D3 - 0,55 мг, Veronica officinalis D3 - 0,55 мг, Teucrium scorodonia D3 - 0,55 мг, Pinus sylvestris D4 - 0,55 мг, Gentiana lutea D5 - 0,55 мг, Equisetum hiemale D4 - 0,55 мг, Smilax D6 - 0,55 мг, Scrophularia nodosa D3 - 0,55 мг, Calcium phosphoricum D12 - 0,55 мг, Natrium sulfuricum D4 - 0,55 мг, Fumaria officinalis D4 - 0,55 мг, Levothyroxinum D12 - 0,55 мг, Araneus diadematus D6 - 0,55 мг, Geranium robertianum 1D4 - 1,1 мг, Nasturtium officinale D4 - 1,1 мг, Ferrum iodatum D12 - 1,1 мг, "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Німеччина.
- Еуфорбіум композитум (Euphorbium compositum nasentropfen S)** (див. розділ 2.1.1.8).
3. Лікарські засоби, що застосовуються
при захворюваннях глотки
Запальні захворювання глотки поділяють у зв'язку з переважним ураженням її слизової оболонки або мигдаликів. Запальний процес слизової оболонки глотки визначають як фарингіт (г. або хр.); захворювання лімфоїдних утворень глотки (у більшості випадків піднебінних мигдаликів) - як тонзиліт, котрий також може бути г. (ангіна) або хр.
Засоби для лікування фарингіту
Г. фарингіт часто пов'язаний з г. запаленням ВДШ. Хр. фарингіт пов'язаний з довготривалим місцевим подразненням слизової оболонки глотки. Нерідко причиною є захворювання СС системи, ШКТ, захворювання печінки та ін. Лікування залежить від форми хр. фарингіту (катаральна, гіпертрофічна або атрофічна).
Лікування при г. фарингіті та загостренні хр. фарингіту починають з обмеження подразливої їжі. Назначають інгаляції, пульверизацію або полоскання теплими лужними та антибактеріальними р-нами. Широко використовують антибактеріальні засоби (фузафунжин - див. розд. а/б) та антисептичні засоби для місцевого застосування (амбазон, гексетидин та ін.).
При хр. гіпертрофічному фарингіті для змащування задньої стінки глотки або обробки гранул на ній використовують в'яжучі та припікаючі засоби (коларгол, протаргол, 5-10% р-н срібла нітрату).
Засоби для лікування тонзиліту
Основними ЛЗ для лікування ангіни є АБ-засоби. При катаральній ангіні застосовують фузафунжин. При фолікулярній, лакунарній та більш важких формах ангіни одночасно призначається системна АБ-терапія. Частіше призначають пеніциліни (феноксиметилпеніцилін, оксацилін, амоксицилін, амоксицилін/клавуланат), а також макроліди, тетрацикліни, цефалоспорини I-II покоління (див. розділ "Протимікробні та антигельмінтні лікарські засоби"). Курс лікування триває не менше 10-12 днів. Перевагу віддають пероральним препаратам, в/м вводять лише при тяжкому та ускладненому протіканні ангіни. Якщо має місце виражена температурна реакція (вище 39 град.C), застосовують жарознижуючі засоби (див. розділ "Ревматологія. Лікарські засоби"). Місцево призначають полоскання р-нами антисептиків в певній пропорції (див. далі), настоянками календули, ромашки; використовують йокс, гексорал, гівалекс, септолете та ін. (див. нижче). При утворенні паратонзилярного абсцесу або парафарингіту показано хірургічне лікування - розкриття абсцесу, за наявності показів - абсцестонзилектомія.
Для стимуляції захисних сил організму та підвищення місцевого імунітету слизової оболонки ВДШ у хворих на ангіну та хр. тонзиліт використовують комплексний рослинний препарат тонзилгон Н, імуномодулятор імудон, тонзилотрен, тонзипрет. Важливим елементом комплексного лікування хр. тонзиліту є промивання тонзилярних лакун р-нами діоксидину, мірамістину, хлорофіліпту, йодинолу (див. нижче).
3.1. Антисептичні засоби
3.1.1. Прості антисептичні засоби
- Амбазон (Ambazone)**
Фармакотерапевтична група: R02AA01 - препарати, що застосовуються при захворюваннях горла.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антисептик.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: активний особливо відносно стрептококів (гемолітичний, віриданс), пневмококів, патогенних мікроорганізмів, що мають вирішальну роль у розвитку інфекцій у ділянці порожнини рота та ВДШ; може бути застосований в монотерапії при місцевому лікуванні орофарингеальних інфекцій, перешкоджає розвитку стійкості м/о до дії а/б; препарат не викликає дисбактеріозу на рівні ШКТ.
Показання для застосування ЛЗ: ангіна; стан після тонзилектомії (як допоміжних засіб).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для дорослих рекомендовано 3-5 табл. (30-50 мг) на день протягом 3-4 днів; дітям від 3 до 7 років - не більше 3 табл. на день протягом 3-4 днів; табл. не ковтають, а залишають у порожнині рота для повільного розчинення; застосовують одразу після прийому їжі через 15-30 хв.; рекомендується утримуватися від їжі та пиття протягом 2-3 год. після прийому препарату.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: не відмічено.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; діти до 3 років.
Форми випуску ЛЗ: табл. для смоктання зі смаком лимона 0,01 г.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t нижче 25 град.C; термін придатності - 4 роки.
Торгова назва.
II. Фарингосепт, "Terapia" S.A., Румунія.
- Ацетиламінонітропропоксибензену (Acetylaminonitripropoxibenzene)**
Фармакотерапевтична група: R02AA20 - засоби для застосування при захворюваннях горла.
Основна фармакотерапевтична дія: знеболювальна, дезодоруюча.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: викликає приємне відчуття прохолоди в порожнині рота і горла; не спричинює підсушуючої дії на слизові оболонки та відчуття затерплості у роті; полегшує дихання та припиняє розвиток рефлекторного кашлю будь-якого характеру; приводить до розрідження слизу, пом'якшення болю та справляє протизапальну дію; пригнічує позиви на блювання; після перорального прийому добре засвоюється; в плазмі крові виявляється тільки у незміненому вигляді, максимальні значення препарату досягаються вже через 0,5-1 год. після прийому; виводиться з організму із сечею у вигляді метаболітів.
Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. захворювання ВДШ (фарингіти, ларингіти, бронхіти); запальні захворювання глотки.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: по 1 драже декілька разів на день, повільно розсмоктуючи їх у порожнині рота, але не більше 10 драже на добу.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: драже по 25 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 5 років.
Торгова назва:
II. Фалімінт(R), "BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)", Німеччина.
- Гексетидин (Hexetidine)*, **
Фармакотерапевтична група: R02AA20 - антисептичні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: протимікробна, антисептична.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: антимікробна дія досягається шляхом пригнічення окислювальних реакцій метаболізму мікробних клітин (антагоніст тіаміну), що визначає широкий спектр антибактеріальної та протигрибкової активності щодо грампозитивних бактерій та представників роду Candida і відносно бактерій Pseudomonas aeruginosa або Proteus; при концентрації 100 мг/мл досягається пригнічення більшості штамів бактерій; антисептична дія щодо представників роду Candida подібна дії ністатину; резистентність не розвивається; є слабким місцевим анестетиком слизової оболонки; практично не абсорбується.
Показання для застосування ЛЗ: бактеріальні інфекції слизової оболонки глотки; кандидоз та інші грибкові захворювання глотки, профілактика вторинних інфекцій при хірургічних втручаннях і травмах.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: місцевий засіб для зрошення ротової порожнини; дорослим рекомендовано 1 розпилення 4-6 р/добу; дітям від 2,5 років до 15 років - 1 розпилення 2-3 р/добу; курс лікування - не більше 5 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР - подразнення, шкірні реакції.
Протипоказання до застосування ЛЗ: діти молодше 2,5 років; гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: р-н 0,1% по 200 мл у фл., р-н для полоскання ротової порожнини по 125 мл у фл., спрей для ротової порожнини по 50 мл у фл., екстракт густий в аерозолі.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C у темному місці; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва.
II. Стоматидин, "Bosnalijek d.d.", Боснія і Герцеговина Стопангін, "IVAX Pharmaceuticals" s.r.o., Чеська Республіка Гівалекс, "Norgine Pharma", Франція Гексорало, "Pfizer PGM" для "Pfizer Inc.", Франція/США.
- Граміцидин C (Gramicidin C)**
Фармакотерапевтична група. R02AB - засоби, що застосовують при захворюваннях горла. Антибіотики.
Основна фармакотерапевтична дія: протимікробна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: у високих концентраціях виявляє бактерицидну дію на більшість грампозитивних і грамнегативних м/о - збудників інфекційних захворювань порожнини рота і глотки; підвищує проникність мембрани мікробної клітини для неорганічних катіонів, що обумовлює осмотичну нестійкість клітини; практично не викликає звикання чутливих до нього м/о; при розсмоктуванні підсилює слиновиділення, сприяючи очищенню ротоглотки від м/о і запального ексудату; у зв'язку з низькою системною абсорбцією дані про фармакокінетику препарату відсутні.
Показання для застосування ЛЗ: інфекційно-запальні захворювання горла: г. фарингіт, тонзиліт, ангіна.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: приймати після їжі, шляхом розсмоктування у роті, не розжовуючи; після застосування препарату не слід вживати їжу і напої протягом 1-2 год.; дорослим та дітям старше 12 років - по 2 табл. (одна за одною протягом 20-30 хв.) 4 р/добу; дітям до 12 років - по 1-2 табл. 4 р/добу; курс лікування 5-6 днів.
Побічна дія ЛЗ та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату, вагітність, період лактації.
Форми випуску ЛЗ: табл. для смоктання по 1,5 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Грамиддин(ТМ), ВАТ "Щолківський вітамінний завод", Російська Федерація.
- Декаметоксин (Decametoxin)**
Фармакотерапевтична група: R02AA20 - антисептичні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антисептична.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: належить до групи бісчетвертичних амонієвих сполучень; є поверхнево-активною речовиною, що змінює проникність мікробної клітини, приводячи до її деструкції та загибелі м/о; має широкий спектр антимікробної дії відносно грампозитивних (стафілококи, стрептококи, пневмококи) і грамнегативних (менінгококи, гонококи) коків, коринебактерій, ентеробактерій, псевдомонад, найпростіших, дерматофітів, дріжджоподібних грибів роду Candida, хламідій і вірусів, діє на антибіотикорезистентні штами стафілокока; при терапії препаратом резистентні форми м/о формуються повільно; у складі комплексної терапії потенціює дію інших антимікробних засобів; у концентрації 0,01-8,0 мкг/мл діє бактерицидно на коринебактерії дифтерії; у концентрації 0,03-0,1 мкг/мл пригнічує утворення екзотоксину, а в бактерицидній концентрації впливає на екзотоксин коринебактерій дифтерії; на мікробні клітини препарат діє бактерицидно, спороцидно і фунгіцидно; не пригнічує специфічну і неспецифічну імунологічну реактивність організму людини; максимальна дія настає через 7-10 хв. після його прийому і продовжується протягом 1 год.
Показання для застосування ЛЗ: профілактика і лікування інфекційних захворювань зіва, гортані; санація у носіїв патогенного стафілокока і дифтерійної палички; профілактика інфекційних ускладнень до та після операції в ділянці носоглотки.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: застосовується сублінгвально (тримати під язиком до повного розчинення); дорослим - по 1 табл. 4-6 р/добу протягом 4-5 днів; дітям від 5 до 15 років - по 1 табл. 3-4 р/добу 3-4 дні підряд; у комплексне лікування хворих на дифтерію включають прийом добової дози для дорослих по 4-5 табл. і для дітей по 3-4 табл.; за необхідності курс лікування можна збільшити до 10 днів.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: гіперсалівація, що зникає після розсмоктування табл.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; діти віком до 5 років.
Форми випуску ЛЗ: табл. по 0,2 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігають при t не вище 25 град.C; термін зберігання - 3 роки.
Торгова назва:
I. Декаметоксин, ЗАТ "Київський вітамінний завод" Декаметоксин C, ТОВ "Лікеро-горілчаний завод "Тетерів" для ТОВ "Фаргомед" Септефрил, Філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" Септифрил. ЗАТ НВЦ "Борщагівський ХФЗ" Септифрил-Дарниця, ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця".
- Фенол (Phenol)**
Фармакотерапевтична група: R02AA20 - місцевий антисептичний і анестезуючий засіб для лікування горла.
Основна фармакотерапевтична дія: бактерицидна і протигрибкова дія.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: у низьких концентраціях (від 0,25% до 1,5%) водно-гліцериновий р-н застосовується як місцевий антисептичний і анестезуючий засіб для оброблення слизової оболонки глотки; препарат для місцевого застосування; фенол виділяється слизом і в подальшому виводиться через ШКТ; проходження препарату через печінку і виділення нирками більш вірогідно у випадках передозування.
Показання для застосування ЛЗ: запальні процеси у глотці (тонзиліти, фарингіти).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: розпиляти безпосередньо на запалену ділянку 3-5 разів; повторювати через кожні 2-4 год.; дорослим та дітям старше 12 років призначають по 5 упорскувань 3-4 р/добу; дітям від 2-х до 12 років - за призначенням лікаря по 3 упорскування 2-3 р/добу; знеболювання настає через 2 хв. після використання препарату і триває 2 год.; курс лікування - 5-7 днів.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: в окремих випадках можливі АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: діти до 2-х років; гіперчутливість до препарату, а також запальні захворювання з поширеним ураженням слизових оболонок.
Форми випуску ЛЗ: спрей 1,4% по 177 мл, 120 мл у фл., р-н, в 1 мл якого міститься 14 мг рідкого фенолу.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-30 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Орасепт, "Sagmel Inc.", США Фармасептик, "Pharmascience Inc.", Канада.
- Флурбіпрофен (Flurbiprofen)**
Фармакотерапевтична група: M01AE09 - нестероїдні протизапальні препарати.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: анальгезуюча та протизапальна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: симптоматичний засіб для полегшення болю у горлі при інфекційно-запальних захворюваннях глотки; дія обумовлена інгібуванням ферменту циклооксигенази та пригніченням синтезу простагландинів; проявляє периферійну, а не центральну активність; однаково пригнічує дію PGE2 та PGF2a завдяки інгібуванню ендопероксидази; після розсмоктування табл. у ротовій порожнині пікова концентрація препарату у плазмі крові спостерігається через 0,9-2,8 год.; активно метаболізується шляхом метилювання та гідроксилювання з послідуючою елімінацією нирками; приблизно 70% кожної дози виводиться з сечею через 24 год.
Показання для застосування ЛЗ: симптоматичне лікування болю у горлі при інфекційно-запальних захворюваннях ротової порожнини та глотки.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі та діти старше 12 років - по 1 табл. для розсмоктування кожні 2-3 год. до полегшення болю; максимальна добова доза становить 5 табл.; не слід застосовувати більше 3-х діб.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: спотворення смакових відчуттів та елементи парестезій у вигляді печіння, поколювання або пощипування, роз'ятрення слизової оболонки ротової порожнини; існує потенційний ризик розвитку побічних реакцій, які притаманні препаратам групи нестероїдних протизапальних засобів, з боку ШКТ, органів кровоутворення, сечовидільної системи.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; виразкова хвороба шлунка у фазі загострення; бронхіальна астма та риніт на фоні прийому ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів; дитячий вік молодше 12 років; вагітність.
Форми випуску ЛЗ: табл. для смоктання по 8,75 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігають при t не вище 25 град.C у захищеному від світла та вологи місці; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Стрепсилс інтенсив, "Reckitt Benckiser Healthcare International", Великобританія.
- Фузафунгін (Fusafungine)* (див. п.2.1.1.1 даного розділу)
- Холіну саліцилати (Choline salicylate)**
Фармакотерапевтична група. A01AD11 - засоби для місцевого застосування в стоматології.
Основна фармакотерапевтична дія: анальгезуюча та протизапальна, слабка бактерицидна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: похідне саліцилової кислоти (нестероїдний протизапальний засіб з анальгетичним і жарознижуючим ефектом); протизапальний ефект залежить від пригнічення активності циклооксигенази, що відіграє головну роль у зменшенні синтезу циклічних супраоксидів і медіаторів запалення; анальгетичний ефект зумовлений двома механізмами: центральним (через пригнічення підкоркових структур) і периферичним (шляхом зменшення больової чутливості у нервових закінченнях); жарознижуючий ефект залежить також від пригнічення синтезу простагландинів; наявність холіну збільшує слиновиділення, що також сприяє протизапальному ефекту препарату; дуже незначна кількість препарату абсорбується в ШКТ, тому системний ефект є дуже незначним; зв'язується з білками у 70-90%; T1/2 - 2-4 год.; загальний кліренс препарату залежить від pH сечі та концентрації препарату у сироватці крові і варіює від 7,3 до 21 мл/кг/год.; метаболізується у печінці шляхом гідролізу з утворенням саліцилової кислоти з подальшою кон'югацією з гліцином і глюкуронідом. 10% саліцилатів виводиться із сечею у незміненій формі.
Показання для застосування ЛЗ: інфекційно-запальні захворювання горла - фарингіт.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослі та підлітки від 12 років - по 1 табл. 4-6 р/добу; діти від 6 до 12 років - максимальна доза не повинна перевищувати 4 табл. на день; якщо симптоми не зменшуються протягом 1-2 днів, слід переглянути лікування; курс лікування визначається індивідуально.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР (почервоніння або висип на шкірі, кашель, закладеність носа, набряк обличчя, утруднення ковтання та дихання); ушкодження слизової оболонки ШКТ (біль у животі, блювання, шлунково-кишкові кровотечі); дуже рідко у дітей до 12 років можливо виникнення с-му Рейє.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до саліцилатів, інших нестероїдних протизапальних засобів; варикозно розширені вени стравоходу (через ризик виникнення кровотечі).
Форми випуску ЛЗ: табл. для смоктання по 150 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t нижче 30 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва:
II. Фарингін "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A." для "GlaxoSmithKline Export Limited", Польща/Великобританія.
- Цетилпіридин (Cetylpyridine)**
Фармакотерапевтична група: R02AA06 - засоби для застосування при захворюваннях горла.
Основна фармакотерапевтична дія: знеболювальна та антимікробна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: дезінфікує ротову порожнину й глотку і локально знімає біль; знищує деякі бактерії та гриби, а також певною мірою пригнічує розвиток вірусів; пом'якшує запалення в роті і глотці і, перш за все, запобігає розвитку більш серйозних бактеріальних запалень; добре зволожується й має низький поверхневий натяг, добре проникає в усі відділи ротової порожнини і слизової оболонки глотки, до яких важко дістатись, і пригнічує розвиток бактерій; пастилки не містять цукру, необхідного для росту бактерій; пастилки можуть приймати хворі на діабет.
Показання для застосування ЛЗ: місцеве лікування інфекційно-запальних процесів горла для пом'якшення подразнення, зменшення захриплості та болю у горлі.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: рекомендована доза для дорослих і дітей старше 12 років не повинна перевищувати 8 пастилок на добу (по 1 пастилці кожні 2-3 год.); діти у віці від 6 до 12 років - до 4 пастилок на день.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: подразнення слизової оболонки ШКТ; АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату, дитячий вік (до 6 років).
Форми випуску ЛЗ: пастилки по 1,2 мг, табл. для смоктання по 2,5 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності - 3 роки.
Торгова назва:
II. Септолете(R) зі смаком яблука, черешні, лимона, "KRKA d.d., Novo mesto", Словенія Септолетео плюс, "KRKA d.d., Novo mesto", Словенія Септісепт, "Biofarm Ltd", Польща.
3.1.2. Комбіновані антисептичні засоби
- Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт (Amilmethacrezole + spiriti dichlorbenzolici)**
Одиниця будь-якої лікарської форми містить амілметакрезолу - 0,6 мг, 2,4-дихлорбензилового спирту - 1,2 мг.
II. Аджисепт класичний, з ментолом та евкаліптом, з медом та лимоном, зі смаком апельсина, лимона, полуниці, пастилки для смоктання, "Agio Pharmaceuticals Ltd.", Індія. Горпілс, льодяники з апельсиновим, лимонним смаком, медово-лимонним смаком, ментолово-евкаліптовим смаками, "Gepach International", Індія. Колдакт Лор Пілс, льодяники зі смаками апельсина, лимона, "Ranbaxy Laboratories Limited", Індія. Ринза Лорсепт зі смаками апельсина, лимона, меду-лимона, чорної смородини, льодяники для смоктання, "Unique Pharmaceutical Laboratories" (відділення фірми "J.B. Chemicals & Pharmaceuticals Ltd."), Індія. Стрепсілс оригінальний, з медом та лимоном, з ментолом та евкаліптом, без цукру зі смаком лимона, льодяники, "Boots Healthcare International", Великобританія. Суприма ЛОР, льодяники з ароматом лимона, апельсина, полуниці, меду та лимона, евкаліпта, "Shreya Life Sciences Pvt. Ltd.", Індія Трайсілс, льодяники з оригінальним, апельсиновим, малиновим, банановим, медовим, лимонним, м'ятним, медово-лимонним смаками, "Genom Biotech Pvt. Ltd.", Індія. Фарингопілс з лимонним, апельсиновим смаками, табл. для смоктання, "Aurobindo Pharma Ltd.", Індія.
- Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + лідокаїн (Amilmethacrezole + spiriti dichlorbenzolici + lidocaine)**
II. Стрепсілс плюс, спрей дозований по 20 мл у фл., 100 мл спрею містять амілметакрезолу 0,223 г, спирту 2,4-дихлорбензилового 0,446 г, лідокаїну 0,6 г, "Boots Healthcare International", Великобританія.
- Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + аскорбінова кислота (Amilmethacrezole + spiriti dichlorbenzolici + ascorbic acid)**
II. Стрепсілс з вітаміном C, льодяники, 1 льодяник містить амілметакрезолу - 0,,6 мг, спирту 2,4-дихлорбензилового - 1,2 мг, аскорбінової кислоти - 100,0 мг, "Boots Healthcare International", Великобританія.
- Декваліній + дибукаїн (Decvalinium + dybucaine)**
II. Декатилен, табл. для розсмоктування, 1 табл. містить деквалініуму хлориду - 0,25 мг, дибукаїну гідрохлориду - 0,03 мг, "Mepha Ltd", Швейцарія.
- Декваліній + аскорбінова кислота (Decvalinium + ascorbic acid)**
II. Ефізол, табл. для розсмоктування, 1 табл. містить декваліну хлориду 0,25 мг, кислоти аскорбінової 30 мг, "Balkanpharma-Dupnitza AD", Болгарія.
- Дихлорбензиловий спирт + ментол + анетол + олії перцевої м'яти (Spiriti dichlorbenzolici + menthole + athenole + mentha piperita)**
II. Ангі септ Др. Тайсс, табл. зі смаком вишні, обліпихи, меду, шавлії, Ангі септ Др. Тайсс зі смаком лимона, 1 табл. містить 2,4-дихлорбензилового спирту 1,2 мг, ментолу 5,4 мг, анетолу 2,4 мг, олії перцевої м'яти 0,6 мг, "Dr. Theiss Naturwaren GmbH", Німеччина.
- Йод + калію йодид + гліцерин (Iodine + potassium iodode + glycerol)**
100 мл розчину містять: йоду - 1,0 г, калію йодиду - 2,0 г, гліцерину - 94,0 г.
I. Люголя р-н, р-н для зовнішнього застосування, ДП "Експериментальний завод медичних препаратів Інституту біоорганічної хімії та нафтохімії НАН України" Люголя р-н, р-н для зовнішнього застосування, ЗАТ "Фармацевтична фабрика "Віола" Люголя р-н, р-н для зовнішнього застосування, ТОВ "ДКП "Фармацевтична фабрика" для ЗАТ "Фармацевтична фабрика" АР Крим Люголя р-н з гліцерином, р-н для зовнішнього застосування, АТ "Ефект" Люголя р-н з гліцерином, р-н для зовнішнього застосування, ВАТ "Тернопільська фармацевтична фабрика" Люголя р-н з гліцерином, р-н для зовнішнього застосування, ВАТ "Фітофарм" Люголя р-н з гліцерином, р-н для зовнішнього застосування, Комунальне підприємство "Луганська обласна "Фармація", Фармацевтична фабрика Люголя р-н з гліцерином, р-н для зовнішнього застосування, "Фармацевтична фабрика - підприємство обласної комунальної власності".
- Лізоцим + піридоксин (Lysozyme + pyridoxine)**
II. Лісобакт, табл. для смоктання, 1 табл. містить лізоциму хлориду - 20,0 мг, піридоксину гідрохлориду - 10,0 мг, "Bosnalijek d.d.", Боснія і Герцеговина.
- Ментол + олія рицинова + камфора + олія евкаліптова + нітрофурал (Mentol + oleum ricini + camphora + eucalyptus vitaminalis + nitrofural)**
I. Камфомен, аерозоль по 30 г у балонах, 1 балон містить ментолу 0,06 г, олії рицинової рафінованої 0,61 г, олії камфорної 10% для зовнішнього застосування 0,61 г, олії евкаліптової 0,61 г, нітрофуралу (фурациліну) 0,002 г, АТ "Стома".
- Повідон-йод + алантоїн (Povidone-iodine + alanthoine)**
II. Йокс, р-н для полоскання ротової порожнини, 100 мл якого містять повідон-йоду - 8,6 г, алантоїну - 0,1 г; спрей, 100 мл якого містять повідон-йоду - 8,5 г, алантоїну - 0,1 г, "IVAX Pharmaceuticals" s.r.o., Чеська Республіка.
- Стрептоцид + норсульфазол + тимол + олія евкаліптова + олія м'яти перцевої (Streptocide + norsulphasol + timol + eucalyptus vitaminalis + mentha piperita)**
30 мл аерозолю або спрею містять сульфаніламіду (стрептоцид розчинний) - 0,75 г, сульфатіазолу (норсульфазол натрію) - 0,75 г, тимолу - 0,015 г, олії евкаліптової - 0,015 г, олії м'яти перцевої - 0,015 г.
I. Інгаліпт, аерозоль для інгаляцій по 30 мл, ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я" Інгаліпт-Здоров'я, спрей для інгаляцій по 30 мл у балонах ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я" Інгаліпт, аерозоль для інгаляцій по 30 мл у балонах, АТ "Стома" Інгаліпт-КМ, спрей для інгаляцій по 30 мл у балонах, АТ "Стома".
- Хлорбутанол + камфора + ментол + олія евкаліптова (Chlorambutanol + camphora + menthole + eucalyptus vitaminalis)**
1 балон містить: хлорбутанолу гемігідрату 0,1 г, камфори рацемічної 0,1 г, ментолу 0,1 г, олії евкаліптової 0,1 г.
I. Каметон, аерозоль по 30 г у балонах, АТ "Стома" Каметон, аерозоль по 30 г у балонах, ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я" Каметон, аерозоль по 30 г у балонах, ТОВ "Мікрофарм".
- Хлоргексидин + аскорбінова кислота (Chlorhexidine + ascorbic acid)**
I. Септалор, табл. для смоктання, 1 табл. містить хлоргексидину дигідрохлориду 5 мг, аскорбінової кислоти - 50 мг, ВАТ "Тернопільська фармацевтична фабрика".
II. Себідин, табл. для смоктання, 1 табл. містить хлоргексидину дигідрохлориду 5 мг, аскорбінової кислоти - 50 мг, "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S. A." для "GlaxoSmithKline Export Ltd", Польща/Великобританія. Себідин плюс, табл. для смоктання, 1 табл. містить хлоргексидину дигідрохлориду 5 мг, аскорбінової кислоти - 75 мг, "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A." для "GlaxoSmithKline Export Ltd", Польща/Великобританія.
- Хлоргексидин + аскорбінова кислота + тетракаїн (Chlorhexidine + ascorbic acid + tetracaine)**
II. Анти-ангін, табл. для смоктання, 1 табл. містить хлоргексидину ацетату - 2,0 мг, тетракаїну гідрохлориду - 0,2 мг, аскорбінової кислоти - 50,0 мг, "Natur Product France", Франція.
- Хлоргексидин + лідокаїн + тиротрицин (Chlorhexidine + lidocaine + tirotricine)**
II. Трахісан, табл. для смоктання, 1 табл. містить тиротрицину - 0,5 мг; лідокаїну - 1,0 мг; хлоргексидину диглюконату - 1,0 мг, "Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG", Німеччина.
3.2. Рослинні та гомеопатичні препарати
- Екстракт ісландського моху (Extract Cetraria islandica)**
Фармакотерапевтична група: R02A - препарати, які стимулюють процеси імунітету. Препарати, що застосовуються при захворюваннях горла.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антимікробна, імуностимулююча.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: екстракт лікарської рослини ісландський мох; лікувальний ефект препарату ґрунтується в першу чергу на антимікробній активності та імуностимулюючих властивостях, що доведено результатами наукових досліджень; має захисні властивості, тому його можна застосовувати з метою профілактики інфекційно-запальних захворювань глотки; також застосовується при підвищеному навантаженні на голосові зв'язки у дорослих і дітей з лікувально-профілактичною метою; фармакокінетика не вивчалась.
Показання для застосування ЛЗ: фарингіт, ларингіт, у т.ч. алергічного генезу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дорослим і дітям старше 12 років - по 1 пастилці щогодини (до 12 пастилок на день), дітям від 4 до 12 років - по 1 пастилці кожні 2 год. (до 6 пастилок на день); якщо після 10 діб застосування препарату покращання стану пацієнта не настає, то необхідно змінити тактику лікування; після зникнення симптомів захворювання препарат слід приймати ще 2-3 дні з метою досягнення стійкого терапевтичного ефекту; з профілактичною метою застосовувати в зазначених вище дозах; з метою захисту при підвищеному навантаженні на дихальні шляхи (відчуття першіння в горлі або підвищене навантаження, наприклад мовлення, спорт) - по 1 пастилці кілька разів на день, враховуючи максимальні добові дози, що вказані вище.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: не відомі.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: пастилки по 100 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 25 град.C; термін придатності 4 роки.
Торгова назва.
II. ІСЛА-МІНТ, "Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG", Німеччина ІСЛА-МООС, "Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG", Німеччина.
- Ромашка лікарська (Matricaria chamomilla)**
Фармакотерапевтична група: D11AX20 - в'яжучі, обволікаючі та антацидні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: в'яжуча, протизапальна, ранозагоювальна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: має ряд ефектів, обумовлених хімічними речовинами, що входять до його складу, зокрема протизапальний (пригнічує ексудативні процеси), ранозагоювальний (стимулює регенерацію тканин), а також певну антисептичну дію; не має місцевоподразнювальної дії; тривале застосування не спричиняє негативного впливу на організм; фармакокінетика не вивчалась.
Показання для застосування ЛЗ: фарингіти, ларингіти, тонзиліти.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: застосовується місцево у вигляді полоскання, промивання, зрошень.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР (свербіж, шкірні висипання).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; дитячий вік.
Форми випуску ЛЗ: р-н по 100 мл у фл., екстракт рідкий по 25 мл, 50 мл, 100 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін придатності р-ну - 1 рік, екстракту - 3 роки.
Торгова назва:
I. Рекутан(R), АТ "Галичфарм"
Рекутан, філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС"
Ромашки екстракт рідкий, Київське ОДКП "Фармацевтична фабрика".
- Листя евкаліпту (Eucalyptus vitaminalis)**
Фармакотерапевтична група: A01AD11 - антисептичні засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: антисептична, протизапальна, болезаспокійлива, в'яжуча, репаративна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: має у своєму складі дубильні речовини, елагову кислоту, флавоноїди, смоли, віск, ефірну олію, до складу якої входять різні терпенові сполуки, особливо активні до грампозитивних, грамнегативних мікроорганізмів, які пагубно впливають на гриби та найпростіші; пригнічує ріст золотистого стафілококу, ешерихій, туберкульозних мікобактерій, трихомонад, дизентерійної амеби; основним компонентом ефірної олії є цинеолмоноциклічний терпен; антисептична, протизапальна і дезінфікуюча дія зумовлена окислювальним ефектом цинеолмоноциклічного терпену і протизапальним впливом фізіологічно активних речовин, які входять до складу препарату.
Показання для застосування ЛЗ: ларингіти, фарингіти.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: приймати внутрішньо, а також у вигляді полоскання та парових інгаляцій; дорослим - внутрішньо по 15-30 крап. настойки 3 - 4 р/добу після їжі; дітям старше 12 років - з розрахунку 1 крап. на 1 рік життя 3-4 р/добу після їжі; для полоскання розводять 10-15 крап. настойки у 200 мл теплої кип'яченої води; парові інгаляції проводять за допомогою інгаляторів будь-якого типу, використовуючи настойку в нерозведеному стані або після попереднього розведення її водою (як для полоскання); тривалість застосування препарату залежить від досягнутого лікувального ефекту, що визначається лікарем.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: не виявлені.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: настойка по 25 мл або по 40 мл у фл., олія по 25 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва.
I. Евкаліпта настойка, ЗАТ "Ліки Кіровоградщини"
Евкаліпта настойка, ТОВ "ДКП "Фармацевтична фабрика" м. Житомир для ЗАТ "Фармацевтична фабрика" АР Крим
Евкаліпта настойка, Комунальне підприємство "Луганська обласна "Фармація", Фармацевтична фабрика
Евкаліпта настойка, ВАТ "Фітофарм"
Евкаліпта настойка, ВАТ "Лубнифарм"
Евкаліпта настойка, ЗАТ "Фармацевтична фабрика "Віола"
Евкаліпта настойка, "Фармацевтична фабрика - підприємство обласної комунальної власності"
Евкаліпта настойка, АТ "Ефект"
Евкаліпта настойка, ВАТ "Тернопільська фармацевтична фабрика"
Евкаліптова олія, Київське ОДКП "Фармацевтична фабрика".
- Нагідок квіти (Calendula officinalis)**
Фармакотерапевтична група: D03AX09 - препарати, що сприяють загоюванню ран.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: протимікробна, протизапальна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: біологічно-активні речовини, що містяться в квітках та квіткових кошиках календули (флавоноїдні та каротиноїдні глікозиди, сапоніни, дубильні речовини, ефірна олія, органічні кислоти), мають протимікробну, протизапальну.
Показання для застосування ЛЗ: фарингіт, ангіна.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: приймати внутрішньо за 15-30 хв. до їди, розводячи у невеликій кількості теплої перевареної води; дорослим - по 10-20 крап. настойки 3-4 р/добу; дітям з 12 років - із розрахунку 1 крап. настойки на 1 рік життя; для полоскання порожнини рота 1 ч. л. настойки розводять у 200 мл теплої кип'яченої води.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР (свербіж, шкірні висипання).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату; оскільки до складу препарату входить етиловий спирт, настойку не рекомендується вживати внутрішньо протягом тривалого часу, а також дітям до 12 років і жінкам у періоди вагітності та годування груддю.
Форми випуску ЛЗ: настойка по 25 мл, 40 мл, 50 мл, 100 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 8-15 град.C; термін придатності - 2 р.
Торгова назва:
I. Календули настойка, АТ "Галичфарм"
Календули настойка, АТ "Ефект"
Календули настойка, ВАТ "Біолік"
Календули настойка, ВАТ "Лубнифарм"
Календули настойка, ВАТ "Тернопільська фармацевтична фабрика"
Календули настойка, ВАТ "Фітофарм"
Календули настойка, ДП "Експериментальний завод медичних препаратів Інституту біоорганічної хімії та нафтохімії НАН України"
Календули настойка, ЗАТ "Ліки Кіровоградщини"
Календули настойка, ЗАТ "Люботинський завод "Продтовари"
Календули настойка, ЗАТ "Фармацевтична фабрика"
Календули настойка, ЗАТ "Фармацевтична фабрика "Віола"
Календули настойка, Київське ОДКП "Фармацевтична фабрика"
Календули настойка, Комунальне підприємство "Луганська обласна "Фармація"
Календули настойка, Обласне комунальне підприємство "Фармація"
Календули настойка, ТОВ "ДКП "Фармацевтична фабрика"
Календули настойка, ТОВ "Славія 2000"
Календули настойка, ТОВ "Чернігівська фармацевтична фабрика"
Календули настойка, "Фармацевтична фабрика - підприємство обласної комунальної власності".
- Обліпихова олія (Hippophae rhamnoides)** (див. розділ "Дерматовенерологія. Лікарські засоби")
- Хлорофіліпт (Chlorophyllipt)*, **
Фармакотерапевтична група: D08AX10 - антисептичні та дезінфікуючі засоби.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: протимікробна.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: є сумішшю хлорофілів з листя евкаліпта; має антибактеріальну (бактерицидну і бактеріостатичну) та етіотропну дію відносно антибіотикостійких і антибіотикозалежних стафілококів, чинить регулюючий вплив на імунологічні реакції, стимулюючи гуморальний та фагоцитарний захист організму; має здатність елімінувати плазміди стійкості різних збудників бактеріальної інфекції до а/б, збільшує вміст кисню в тканинах, чинить виражену детоксикуючу дію; виявлений тропізм даного препарату до легеневої тканини і відсутність будь-якого канцерогенного, мутагенного, тератогенного і ембріотоксичного ефектів; фармакокінетика не вивчалась.
Показання для застосування ЛЗ: тонзиліти, фарингіти, ларингіти.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: при захворюваннях ЛОР-органів дорослим внутрішньо по 1 ч. л. р-ну в олії 4 р/добу протягом 7 днів, а також при гайморитах, етмоїдитах місцево капають препарат від 5-10 крап. до 1/2 піпетки 3-4 р/добу на день у кожну половину носа; хворим з г. ларинго-бронхітами - внутрішньо дорослим по 5 мл 4 рази на день (курс лікування - 7-10 днів); застосовують у табл. по 0,0125 г або 0,025 г залежно від ступеня тяжкості патологічного процесу, а також віку хворого; табл. не ковтати і не розжовувати, а тримати у порожнині рота до повного розсмоктування; добова доза для дорослих - 0,025 г (1 табл.) 5 р/добу; кратність прийому - 1 табл. кожні 4,5 год.; курс лікування - 7 днів; у формі спрею застосовується місцево при запаленнях органів ВДШ (ангіни, ГРЗ) - дорослим оприскувати зів 3-4 р/добу протягом 3-4 днів.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: можливі АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: спрей, р-н в олії, 20 мг/мл у фл., р-н для зовнішнього застосування, р-н олійний 2% у фл., табл. по 12,5 мг, по 25 мг.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t не вище 20 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва.
I. Хлорофіліпт(R), Хлорофіліпт, АТ "Галичфарм"
Хлорофіліпт, філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС".
Комбіновані рослинні та гомеопатичні препарати
- Ангінал (Anginal)**
II. Ангінал з вітаміном C, сироп, 5 мл (6,500 г) сиропу містить рідкого екстракту листя шавлії лікарської (1:10) 0,26 г; рідкого екстракту квітів ромашки (1:10) 0,195 г; рідкого екстракту квітів і листя мальви лісової (1:10) 0,195 г; вітамін C 0,0195 г; евкаліптової олії 0,0065 г; м'ятної олії 0,0065 г, "Dr. Muller Pharma", Чеська Республіка
Ангінал спрей з календулою, спрей, 100 г препарату містять: рідкого екстракту квітів календули лікарської (13:100) - 4,0 г, рідкого екстракту квітів ромашки аптечної (60:100) - 2,0 г, рідкого екстракту листків подорожника ланцетного (80:100) - 2.0 г, рідкого екстракту трави материнки звичайної (38:100) - 2,0 г, евкаліптової олії - 0,1 г, олії м'яти перцевої - 0,05 г, "Dr. Muller Pharma", Чеська Республіка
Ангінал спрей з ромашкою, спрей, 100 г препарату містять рідкого екстракту квітів ромашки лікарської (60:100) - 4,0 г, рідкого екстракту квітів календули лікарської (13:100) - 2,0 г, рідкого екстракту трави материнки звичайної (38:100) - 2,0 г, рідкого екстракту квітів липи серцеподібної (33:100) - 2,0 г, евкаліптової олії - 0,1 г, олії м'яти перцевої - 0,05 г, "Dr. Muller Pharma", Чеська Республіка
Ангінал спрей з шавлією, спрей, 100 г препарату містять: рідкого екстракту листків шавлії лікарської (1:10) - 4,0 г, рідкого екстракту трави материнки звичайної (1:10) - 2,0 г, рідкого екстракту квітів і листків мальви лісової (1:10) - 2,0 г, рідкого екстракту квітів календули лікарської (1:10) - 2,0 г, евкаліптової олії - 0,1 г, м'яти олії - 0,5 г, "Dr. Muller Pharma", Чеська Республіка.
- Ангін-гран (Angin-Gran)**
I. Гранули гомеопатичні, 10 г гранул містять беладона 1000СН - 20,0 мг, гепар сульфур 1000СН - 20,0 мг, фітолякка 200СН - 20,0 мг, меркуріус солюбіліс 1000СН - 20,0 мг, ляхезис 1000СН - 20,0 мг, ЗАТ "Національна гомеопатична спілка".
- Ангін-Хеель C (Angin-Heel C)**
II. Табл., 1 табл. містить Hydrargyrum bicyanatum D8 - 30 мг, Phytolacca americana D4 - 30 мг, Apis mellifica D4 - 30 мг, Arnica montana D4 - 30 мг, Hepar sulfuris D6 - 60 мг, Solanum dulcamara D4 - 60 мг, Atropa belladonna D4 - 60 мг, "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Німеччина.
- Горечавка композитум (Gentiana compositum)**
I. Р-н гомеопатичний по 100 мл, 200 мл, 450 мл у фл., 100 мл препарату містять горечавки (Gentiana) D1 - 1.0 мл, аконіту (Aconitum) D6 - 10,0 мл, брионії (Bryonia) D6 - 10,0 мл, заліза фосфорного (Ferrum phosphoricum) D12 - 10,0 мл, кислоти молочної (Acidum lacticum) D12 - 10,0 мл, ТОВ "Фабрика рослинних лікарських засобів "Природні ліки".
- Тонзилгон(R) H (Tonsilgon(R) H)**
II. Драже, 1 драже містить корінь алтеї - 8 мг, квітки ромашки - 6 мг, трава хвоща - 10 мг, листя горіха - 12 мг, трава деревію - 4 мг, кора дуба - 4 мг, трава кульбаби - 4 мг; крап. для перорального застосування, 100 г р-ну містять корінь алтеї - 0,4 г, квітки ромашки - 0,3 г, трава хвоща - 0,5 г, листя горіха - 0,4 г, трава деревію - 0,4 г, кора дуба - 0,2 г, трава кульбаби - 0,4 г, "Bionorica GmbH", Німеччина.
- Тонзилітіс-Нозод-Ін'єль (Tonsillitis-Nosode-lnJeel)
II. Р-н для ін'єкцій, склад - Tonsillitis-Nosode D 10 - 0,367 мл, Tonsillitis-Nosode D 30 - 0,367 мл, Tonsillitis-Nosode D 200 0,367 мл; "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Німеччина.
- Тонзилотрен (Tonsilotren(R))**
II. Табл., 1 табл. містить Atropinum sulfuricum D5 12,5 мг, Hepar sulfuris D3 10 мг, Kalium bichromicum D4 50 мг, Silicea D2 5 мг, Mercurius bijodatus D8 25 мг; "Deutche-Homoeopathic Union DHU-Arzneimittel GmbH & Co. KG", Німеччина.
- Тонзипрет(R) (Tonsipret(R)**
II. Крап. для перорального застосування, 10 г крап. містять лаконос американський D1 - 2 г, гваякове дерево (або бакаутове дерево) D4 - 4 г, перець стручковий D4 - 4 г; табл. для смоктання, 1 табл. містить лаконос американський D1 - 50 мг, гваякове дерево (або бакаутове дерево) D3 - 75 мг, перець стручковий D3 - 75 мг; "Bionorica AG", Німеччина.
- Фарингол-ARN(R) (Pharingolum- ARN(R)**
I. Гранули гомеопатичні, 10 г гранул містять апісу меліфіки 6СН 16,6 мг, беладони 6СН 16,6 мг, календули 6СН 16,6 мг, фітолаки 6СН 16,6 мг, ехінацеї 6СН 16,6 мг, меркуріусу солюбілісу 30СН 16,6 мг; ТОВ "Арніка".
- Фарингомед з апельсиновим смаком (Pharyngomed)**
II. Карамель гомеопатична, 1 карамель містить лаконос американський, фітоляка С24, беладонна С30, вапняна сірчана печінка за Ганеманом С12, кремнієва кислота, сіліцея С12; ТОВ "НВФ "Матеріа Медика Холдинг", Російська Федерація.
3.3. Муколітичні засоби
Див. розділ "Пульмонологія. Лікарські засоби, що застосовуються при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів".
3.4. Інші засоби
- Прополіс (Propolis)**
Фармакотерапевтична група: D03A X12 - біогенні препарати.
Основна фармакотерапевтична дія ЛЗ: протимікробна, протизапальна, репаративна активність.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: прополіс (бджолиний клей) - продукт життєдіяльності бджіл, який містить ряд біогенних речовин: ефірні олії, суміш смол, віск, флавоноїди, флавони, похідні коричної кислоти та інші.
Показання для застосування ЛЗ: отит, фарингіт, тонзиліт, гайморит.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: настойку застосовують місцево дорослим та дітям віком від 3-х років у вигляді аплікацій, полоскання, промивання, а також призначають у формі інгаляцій; у разі хр. тонзиліту і фарингіту слизову оболонку змащують 1-2 р/добу протягом 8-15 днів; також при тонзиліті настойку використовують для приготування інгаляційного спиртово-водного р-ну (1:20); показано 1-2 інгаляції/добу; курс лікування - 7-10 днів.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до продуктів бджільництва, екзема, кровотечі з ушкоджених ділянок шкіри і слизових оболонок, діти до 3 років.
Форми випуску ЛЗ: настойка по 25 мл у фл.-крапельницях.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 8-15 град.C; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва:
I. Прополісу настойка, ВАТ "Вітаміни"
Прополісу настойка, ВАТ "Тернопільська фармацевтична фабрика"
Прополісу настойка, Київське ОДКП "Фармацевтична фабрика".
- Прополіс + аскорбінова кислота (Propolis + ascorbic acid)**
I. Проалор, табл., 1 табл. містить фенольного гідрофобного препарату прополісу - 0,035 г (у перерахуванні на 100% вміст суми фенольних сполук 0,0175 г), аскорбінової кислоти - 0,0315 г, ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я".
4. Засоби, що застосовуються
при захворюваннях гортані
4.1. Засоби для лікування ларингіту
Ларингіти - запалення слизової оболонки гортані, що, як правило, вражається вторинно і рідко буває самостійним захворюванням. Розрізняють гостру та хронічну форми ларингіту. У свою чергу гострий ларингіт розподіляється на катаральну, набряково-інфільтративну та флегмонозну форми. Хронічний - на катаральну, гіперпластичну та атрофічну форми. Основними симптомами ларингітів є - кашель, біль у горлі, відчуття стороннього тіла, осиплість голосу, що нерідко призводить до афонії. Незалежно від форми ларингіту всім хворим рекомендується голосовий режим, дієта, що виключає гостру, кислу, а також гарячу та холодну їжу. Забороняється прийом алкогольних та тютюнових виробів.
Медикаментозна терапія, в залежності від етіологічного чинника, складається з антибактеріальної (захищенні пеніцеліни, цефалоспорини II-III покоління, макроліди), протинабрякової (кортикостероїдні, діуретичні препарати), муколітичної (лазолван, АЦЦ, синупрет та ін.), антигістамінної (II покоління) терапії.
Застосовують вливання в гортань лікових речовин (суміші антибіотиків, масляні суміші, гідрокортизон, адреналін), які проводяться гортанним шприцом. Дуже широко використовуються фізіотерапевтичні методи лікування - фонофорез з гідрокортизоном, УВЧ на ділянку гортані, інгаляції: лужні, лужно-олійні, чи інгаляції індивідуальним інгалятором (наприклад, "Біопарокс).
- Фенспірид (Fenspiride)* (див. п.2.1.2.4).
- Фузафунгін (Fusafungin)* (див. розділ 2.1.1.1).
4.2. Засоби для лікування набряку гортані
Набряк гортані може призводити до розвитку стенозу гортані, при швидкому його розвитку може виникати загроза життю хворого. В такій ситуації необхідно вживати екстрених заходів, аж до виконання конікотомії, трахеотомії. Набряк гортані, який не викликає тяжкого стенозу (I та II ступеня), в умовах стаціонару лікують із застосуванням ЛЗ - медикаментозне дестенозування. При запальній природі набряку призначають інтенсивну а/б-терапію (парентеральне введення). Для зменшення набряку використовують дегідратуючі та сечогінні засоби: в/в 40% р-н глюкози з аскорбіновою кислотою, 10% р-н кальцію хлориду або глюконату кальцію, фуросемід, манітол. Виражені протизапальні, гіпосенсибілізуючі та протинабрякові засоби мають ГК. Преднізолону гемісукцинат вводять в/м або в/в в дозі від 30 до 120 мг одномоментно, ін'єкцію можна повторити через 5-6 год. При наявності кашлю, вираженій густій мокроті або кірках в гортані й трахеї призначають муколітики - ацетилцистеїн, карбоцистеїн і бромгексин; в гортань вливають суміш а/б (пеніцилін на 0,9% р-ні NaCl) та суспензію гідрокортизону.
Директор ДП "Державний
фармакологічний центр" МОЗ України В.Т.Чумак