Парус Iнтернет-Консультант

Открытое тестирование

МІНІСТЕРСТВО ТРАНСПОРТУ УКРАЇНИ

НАКАЗ
N 460 від 19.11.98

(Наказ втратив чинність на підставі Наказу
Міністерства інфраструктури України
N 259 від 25.04.20
13)

Про затвердження бланків перевізних документів

Відповідно до статті 23 Статуту залізниць України наказую:

1. Затвердити форми бланків таких документів на перевезення вантажів залізничним транспортом:

у прямому міжнародному сполученні:

- накладна (додаток 1);

у внутрішньому сполученні:

- комплект перевізних документів форми ГУ-29-О (додаток 2);

- комплект перевізних документів при оформленні вантажів у контейнерах форми ГУ-29-К (додаток 3);

- комплект перевізних документів на маршрут або групу вагонів форми ГУ-29-Б (додаток 4).

2. Укрзалізниці (Слободяну А.В.):

2.1. У місячний термін розробити Порядок заповнення бланків перевізних документів, зазначених у пункті 1 цього наказу, та подати їх на затвердження до Міністерства.

2.2. Забезпечити виготовлення бланків документів, передбачених у пункті 1 цього наказу.

Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра А.Ф.Демиденка.

В.о. Міністра Л.М.Костюченко

Додаток 1
до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460

Оригинал накладной - Оригінал накладної
(для получателя) - (для одержувача)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| 1 | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем|
| ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем|
| |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------|
| | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в |
| | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... |
| | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в |
| | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... |
|-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | |
|---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | |
| до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | | | || | | | | | | | | | | |
| ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | - | | | - | | | | |
|Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | |
|Додаткові збори | | | - | | | - ) |-----------|-------------|-----------| |
| |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| |
| | | | - >>|78 |79 |80 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |

|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| | | | | | | | | | |
| ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- | | | | |
| | | - | - ) | | | | |
| |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------|
|дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........|
|залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------|
|91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |-----------------------------------------------------------------+------------------------|
| |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| | Всього стягнути з одержувача (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |------------------------------------------------------------------------------------------|
| |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................|
| | Додатково стягнути з відправника за ........................|
| | ........................|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Дорожная ведомость - Дорожня відомість
(для дороги назначения) - (для залізниці призначення)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| 2 | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем|
| ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем|
| |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------|
| | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в |
| | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... |
| | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в |
| | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... |
|-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | |
|---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | |
| до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | | | || | | | | | | | | | | |
| ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | - | | | - | | | | |
|Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | |
|Додаткові збори | | | - | | | - ) |-----------|-------------|-----------| |
| |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| |
| | | | - >>|78 |79 |80 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |

|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| | | | | | | | | | |
| ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- | | | | |
| | | - | - ) | | | | |
| |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------|
|дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........|
|залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------|
|91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |-----------------------------------------------------------------+------------------------|
| |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| | Всього стягнути з одержувача (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |------------------------------------------------------------------------------------------|
| |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................|
| | Додатково стягнути з відправника за ........................|
| | ........................|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Дубликат накладной - Дублікат накладної
(для отправителя) - (для відправника)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| 3 | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем|
| ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем|
| |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------|
| | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в |
| | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... |
| | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в |
| | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... |
|-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | |
|---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | |
| до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | | | || | | | | | | | | | | |
| ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | - | | | - | | | | |
|Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | |
|Додаткові збори | | | - | | | - ) |-----------|-------------|-----------| |
| |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| |
| | | | - >>|78 |79 |80 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|

|64 |   |         |65|   |         |66 км|         |67 Тариф|       |Итого   |82         |83           |84         |85          |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| | | | | | | | | | |
| ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- | | | | |
| | | - | - ) | | | | |
| |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------|
|дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........|
|залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------|
|91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |-----------------------------------------------------------------+------------------------|
| |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| | Всього стягнути з одержувача (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |------------------------------------------------------------------------------------------|
| |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................|
| | Додатково стягнути з відправника за ........................|
| | ........................|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Дорожная ведомость - Дорожня відомість
(дополнительный экземпляр) - (додатковий екземпляр)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем|
| ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем|
| |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------|
| | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в |
| | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... |
| | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в |
| | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... |
|-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | |
|---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | |
| до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | | | || | | | | | | | | | | |
| ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| |
| | | | - | | | - | | | | |
|Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | |
|Додаткові збори | | | - | | | - ) |-----------|-------------|-----------| |
| |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| |
| | | | - >>|78 |79 |80 | |
|----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- ) |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|

|64 |   |         |65|   |         |66 км|         |67 Тариф|       |Итого   |82         |83           |84         |85          |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------|
|---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | |
| плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| |
| Провізна плата від | | | | | | | | | |
| до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| | | | | | | | | | |
| ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| |
| Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | |
| сборы |---+--------------------------------------------- | | | | |
| | | - | - ) | | | | |
| |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| |
| Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | |
|------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------|
|64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 |
| | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............|
|90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............|
|-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------|
|дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........|
|залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------|
|91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |-----------------------------------------------------------------+------------------------|
| |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис |
| | Всього стягнути з одержувача (прописом) | |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |.................................................................| |
| |------------------------------------------------------------------------------------------|
| |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................|
| | Додатково стягнути з відправника за ........................|
| | ........................|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Лист выдачи груза - Лист видачі вантажу
(для дороги назначения) - (для залізниці призначення)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| 4 | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|93 Отметки железной дороги - Відмітки залізниці | |
| | |
| | |
| | |
|----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
|94 Коммерческий акт - Комерційний акт | Календарный штемпель |97 Уведомление получателя о прибытии груза - |
|----------------------------------------- Календарний штемпель | Повідомлення одержувача про прибуття вантажу |
| | |
|Коммерческий акт N Дата | |
|Комерційний акт N __________ Дата ___________ | |
| | |
|составлен станцией | |
|складений станцією ___________________________ | |
| |------------------------------------------------|
|составлен по причине |98 Выдача груза получателю |
|составлен з причин ___________________________ | Видача вантажу одержувачу |
| | |
|Подпись | |
|Підпис _______________________________________ | |
|----------------------------------------------------------------| |
|95 Удлиннение срока доставки - Подовження строку доставки | |
|----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------|
|Станция |Станция |Груз получил (подпись, дата) |
|Станція _______________________ |Станція _______________________|Вантаж одержав (підпис, дата) |
| | | |
|Задержка из-за |Задержка из-за | |
|Затримка через ________________ |Затримка через ________________| |
|_______________________________ |_______________________________| |
|_______________________________ |_______________________________| |
|_______________________________ |_______________________________| |
| | | |
|от час |от час | |
|від ____________ год _________ |від ____________ год _________ | |
| | | |
|до час |до час | |
|до _____________ год _________ |до _____________ год _________ | |
|----------------------------------------------------------------| |
|96 Штемпель пограничных станций перехода - Штемпель | |
| прикордонних станцій переходу | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | |
|-----------------------------------------+--------------------------------------+--------------------------------|
| | | |
|-----------------------------------------+--------------------------------------+--------------------------------|
| | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Лист повідомлення про прибуття вантажу
(для получателя) - (для одержувача)

                                                              -----------------------------
--------------------------------------------------------------| |--------------------------------------
|---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N |
||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | |
||--| | |контрольна етикетка) | |
||22| |-------------------------------------------------------| | |
|---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------|
| | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления |
| 4 | | Станція відправлення |
|-------------------------------------------------------------| |
|6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------|
| Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - |
| | Особливі заяви відправника |
|-------------------------------------------------------------| |
|7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------|
| |26 Отметки таможни - Відмітки митниці |
|-------------------------------------------------------------| |
|8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------|
| Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - |
| |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - |
| |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса |
| |вантажу після перевантаження |
| |----------------------------------------------- |
| |27 |28 |29 |30 |------------------|
| | | | | |31 |
| |-----------+------------+------------+--------+------------------|
| | | | | | |
|-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------|
|СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса |
|Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) |
|малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена |
|скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной |
|СМГС - | | | | |лем |дорогой |
|Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) |
|малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею|
|швидкості| | | | |відправником| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись |
|.............................................. |.............................................. | отправителя |
|.............................................. |.............................................. | Підпис відправника |
|.............................................. |.............................................. | |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби |
| -------- |-+-+-+-|| |
|Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------|
| |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N |
| -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N |
|-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
|20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 |
| транзитные дороги - | Рід відправника | |----------|
| Відправником прийняті платежі за такі | | |34 |
| транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------|
| |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 |
| --------------------| | |великотонажного | | |----------|
| | | | | | | | |контейнера* | | |36 |
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------|
|23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 |
| Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 |
| | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------|
| |....................................................................|39 |
| |....................................................................|----------|
| |....................................................................|40 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |45 Пломбы - Пломби |41 |
| |--------------------------------------------------------------------+----------|
| |Количество - |Знаки - Знаки |42 |
| |Кількість | | |
| |-------------+------------------------------------------------------| |
| |-------------+------------------------------------------------------+----------|
|-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| |
|46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 |
| станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------|
| Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | |
| станції відправлення| станції призначення | маси | |44 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
|93 Отметки железной дороги - Відмітки залізниці |
| |
| |
| |
|----------------------------------------------------------------|
|94 Коммерческий акт - Комерційний акт | Календарный штемпель |
|----------------------------------------- Календарний штемпель |
| |
|Коммерческий акт N Дата |
|Комерційний акт N __________ Дата ___________ |
| |
|составлен станцией |
|складений станцією ___________________________ |
| |
|составлен по причине |
|составлен з причин ___________________________ |
| |
|Подпись |
|Підпис _______________________________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|95 Удлиннение срока доставки - Подовження строку доставки |
|----------------------------------------------------------------|
|Станция |Станция |
|Станція _______________________ |Станція _______________________|
| | |
|Задержка из-за |Задержка из-за |
|Затримка через ________________ |Затримка через ________________|
|_______________________________ |_______________________________|
|_______________________________ |_______________________________|
|_______________________________ |_______________________________|
| | |
|от час |от час |
|від ____________ год _________ |від ____________ год _________ |
| | |
|до час |до час |
|до _____________ год _________ |до _____________ год _________ |
|----------------------------------------------------------------|
|96 Штемпель пограничных станций перехода - Штемпель |
| прикордонних станцій переходу |
|----------------------------------------------------------------|
| | | |
|---------------------+-------------------+----------------------|
| | | |
|---------------------+-------------------+----------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------

Додаток 2
до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460

     ---------
| УЗ |22| Місце для відміток і штемпелів
---------

                             Накладна
N ---------------
---------------

------------------------------------------------------------------------
|Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності|
|вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | |
| |-----------| | | | |------------------|
| |N вагона | | | | | |
-------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------
| | | | | | | | (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Платник | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: |
| |у кг, визначена | --------------------------------|
|Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------|
|-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------|
|відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | |
|ника | | | | | | |--------------|
| | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------|
| | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | |
| | | | | | |---------------------------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні |
| | | | | | | -------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | |-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | |
| | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | |
| | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | |
| | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | |
| | | | | | |--------------------+-----------+-----+-------------
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | |
| | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+-------------
|-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | |
| Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------|
| |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | |
| |Тара | | | |-----------+-----+------------|
| | пров.* | | |Зважування ________ | | | |
|-------------------------------| ------ | | | |-----------+-----+------------|
| Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | |
| |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------|
| |Нетто | | | | | | |
|-----------------------------------------+--------+--------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | |--------------------+-----------+-----+------------|
| | | | Разом при | | | |
|N ________ Товарний касир ______________ | | | відправленні | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
| Спосіб визначення | | При видачі |
| маси |---------------------------------------| -------------------------------|
| | (на вагах, за стандартом, за |Дод. пров. плата | | | |
| | трафаретом, за обміром, за | | | | |
| | розрахунками, умовно. Стандартна |--------------------+-----------+-----+------------|
| | маса одного місця) |Вивантаження | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Навантаження засобами | Марка залізниці |--------------------+-----------+-----+------------|
|---------------------------| |Зберігання за _____ | | | |
|(відправника, залізниці) | | діб | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Представник залізниці | Правильність внесених у накладну |--------------------+-----------+-----+------------|
| | відомостей підтверджую | | | | |
|----------------------+------------------------------------+--------------------+-----------+-----+------------|
|(підпис при визначенні| (посада і підпис відправника | | | | |
| маси залізницею і за | розбірливо) |--------------------+-----------+-----+------------|
| участі залізниці) | |Разом при видачі | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією |--------------------+-----------+-----+-------------
| різних зборів |Разом при | | |
| |відправленні і | | |
|N __________ Товарний касир __________ (підпис розбірливо)|видачі | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

 За планом N _______________
 Ввіз вантажу дозволено на ___________ число _________ міс.
 Навантаження призначено на __________ число _________ міс.
                            (прописом)

 "___" _____________ 19__ р.       Нач. станції __________________

     Вантажовідправник несе  відповідальність  за   всі   наслідки
неправильності,  неточності або неповноти відомостей, вказаних ним
у накладній.

_____________
     * Непотрібне закреслити

                       Календарні штемпелі

----------------------------------------------------------------------
| Прийом вантажу до |Вивантеження вантажу    |Оформлення видачі      |
|    перевезення    |залізницею або          |вантажу                |
|                   |подача під вивантаження |                       |
|                   |засобами одержувача     |                       |
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
| 1. Вантаж розміщений і закріплений |4. Особливі заяви і відмітки   |
|    згідно з параграфами __________ |   відправника                 |
|                                    |                               |
|    глави __________                |                               |
|    Технічних умов правильно        |                               |
|                                    |                               |
|Відправник _______________________  |                               |
|               (посада і підпис     |                               |
|                розбірливо)         |                               |
|                                    |                               |
|                                    |-------------------------------|
|                                    |5. Відмітки залізниці          |
|Вантажовідправник чи організація,   |                               |
|яка здійснює навантаження, несе     |                               |
|відповідальність за недотримання    |                               |
|Технічних умов навантаження і       |                               |
|кріплення вантажів                  |                               |
|------------------------------------|                               |
|    2. Ввіз вантажу                 |                               |
|------------------------------------|                               |
|Число,|Кількість|Маса |Підпис       |                               |
|місяць|місць    |     |представника |                               |
|      |         |     |залізниці    |                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------+-------------------------------|
|------+---------+-----+-------------| 6. Відмітки про видачу вантажу|
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------------------------------------|                               |
|       3. Вивіз вантажу             |                               |
|------------------------------------|                               |
|Число,|Кількість|Маса |Підпис       |                               |
|місяць|місць    |     |представника |                               |
|      |         |     |залізниці    |                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
|------+---------+-----+-------------|                               |
----------------------------------------------------------------------

 -------         ------        -------           --------
 |УЗ|22|   Номер |    |  Номер |     |  N книги  |      |
 -------   макета------  пачки -------  прибуття --------

                                                    залізниця (N )

 Строк доставки закінчується _______ 19__ р.

                        Дорожня відомість
                  N ------------------------
                    ------------------------

------------------------------------------------------------------------
|Рід   |N   |      |Вантажопід.|К-ть|Тип  |Код      |Вид негабаритності|
|вагона|РЕ  |      |вагона     |осей|цист.|зчіплен. |                  |
|      |-----------|           |    |     |         |------------------|
|      |N вагона   |           |    |     |         |                  |
-------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------
       |           |           |    |     |         |        |         |    (вантажна, велика)              |    |
------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------|
|Станція і залізниця                      |                  |Станція і залізниця                |               |
|відправлення                             |                  |призначення                        |               |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник                               |                  |Одержувач                          |               |
|(повне найменування)                     |                  |(повне найменування)               |               |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса                                         |Його поштова адреса                                |
|                                                            |                                                   |
|                                                            |                                                   |
|------------------------------------------------------------|                                                   |
|Платник                                  |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу     |         Тарифні відмітки:                         |
|                                         |у кг, визначена  |                   --------------------------------|
|Довжина рами платформи ______________  м |                 |Група, позиція     --------------------------------|
|-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N   |              |
|Знаки   |Кіль-|Упа- |    Найменування    |відправ-|залізни-|                                    |--------------|
|відправ-|кість|ковка|       вантажу      |ником   |цею     |Вид відправки ___________________   |              |
|ника    |     |     |                    |        |        |                                    |--------------|
|        |     |     |                    |        |        |Вагон подається навзамін ________   |              |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------|
|        |     |     |                    |        |        |Розрахунок платежів |    Грн.   |Коп. |   Код      |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |---------------------------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|            При відправленні                       |
|        |     |     |                    |        |        |                    -------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата      |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник           |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом               |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |           |     |            |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |
|        |     |     |Разом               |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ |           |     |            |
| Разом місць (прописом)        |Брутто   |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |---------+--------+--------|Вивантаження ______ |           |     |            |
|                               |Тара     |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |  пров.* |        |        |Зважування ________ |           |     |            |
|-------------------------------|  ------ |        |        |                    |           |     |            |
| Разом маса (прописом)         |  з бр.  |        |        |                    |           |     |            |
|                               |---------+--------+--------|                    |-----------+-----+------------|
|                               |Нетто    |        |        |                    |           |     |            |
|-----------------------------------------------------------|                    |           |     |            |
|Платежі сплачені на станції відправлення                   |                    |           |     |            |
|за квитанцією різних зборів                                |--------------------+-----------+-----+------------|
|                                                           | Разом при          |           |     |            |
|N ________ Товарний касир ______________                   | відправленні       |           |     |            |
|                     (підпис розбірливо)                   |                    |           |     |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                            При видачі
                                                     -------------
                                                     |           |
 Код платника N -------------------------------------------------|Дод. пров.     --------------------------------
                                                                 |плата          |           |     |            |
 Рахунок одержувача N _____________________ у відділенні ________|---------------+-----------+-----+------------|
                                                                 |Вивантаження   |           |     |            |
 м. _________________________ МФО _______________________________|---------------+-----------+-----+------------|
                                                                 |Зберігання     |           |     |            |
 Вантаж одержав _____________ числа _________ місяця 19__ р.     |за _____ діб   |           |     |            |
                                                                 |---------------+-----------+-----+------------|
 за довіреністю N _____________ від ________________ 19__ р.     |               |           |     |            |
                                                                 |---------------+-----------+-----+------------|
 Паспорт серії ___________ N ________ прописаний у м. __________ |               |           |     |            |
                                                                 |---------------+-----------+-----+------------|
 вул. ______________________ будинок N __________ кв. N ________ |Разом при      |           |     |            |
                                                                 |видачі         |           |     |            |
                                                                 |---------------+-----------+-----+------------|
                                                                 |Разом при      |           |     |            |
                                                                 |відправленні   |           |     |            |
                                                                 |і видачі       |           |     |            |
                    Розписка одержувача ________________________ ------------------------------------------------

     Платежі сплачені  на станції призначення за квитанцією різних
борів N ________________

     Товарний касир _______________ (підпис розбірливо)

______________
     * Непотрібне закреслити

                       Календарні штемпелі

------------------------------------------------------------------------------
|Прийом вантажу |Прибуття вантажу |Вивантаження залізницею |Оформлення видачі|
|до перевезення |                 |або подача під          |   вантажу       |
|               |                 |вивантаження засобами   |                 |
|               |                 |одержувача              |                 |
|               |                 |                        |                 |
|               |                 |                        |                 |
------------------------------------------------------------------------------

               Календарні штемпелі пунктів переходу
         (проставляються чітким відбитком у послідовному
                    порядку номерів клітинок)

-----------------------------------------------------------
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               1 |                 2 |                 3 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               4 |                 5 |                 6 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               7 |                 8 |                 9 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|              10 |                11 |                12 |
-----------------------------------------------------------

 -------         ------        -------               --------
 |УЗ|22|   Номер |    |  Номер |     |  Вид          |      |
 -------   макета------  пачки -------  навантаження --------

                                                    залізниця (N )

 Строк доставки закінчується _______ 19__ р.

                   Корінець дорожньої відомості
                  N ------------------------
                    ------------------------

------------------------------------------------------------------------
|Рід   |N   |      |Вантажопід.|К-ть|Тип  |Код      |Вид негабаритності|
|вагона|РЕ  |      |вагона     |осей|цист.|зчіплен. |                  |
|      |-----------|           |    |     |         |------------------|
|      |N вагона   |           |    |     |         |                  |
-------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------
       |           |           |    |     |         |        |         |    (вантажна, велика)              |    |
------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------|
|Станція і залізниця                      |                  |Станція і залізниця                |               |
|відправлення                             |                  |призначення                        |               |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник                               |                  |Одержувач                          |               |
|(повне найменування)                     |                  |(повне найменування)               |               |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса                                         |Його поштова адреса                                |
|                                                            |                                                   |
|                                                            |                                                   |
|------------------------------------------------------------|                                                   |
|Платник                                  |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу     |         Тарифні відмітки:                         |
|                                         |у кг, визначена  |                   --------------------------------|
|Довжина рами платформи ______________  м |                 |Група, позиція     --------------------------------|
|-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N   |              |
|Знаки   |Кіль-|Упа- |    Найменування    |відправ-|залізни-|                                    |--------------|
|відправ-|кість|ковка|       вантажу      |ником   |цею     |Вид відправки ___________________   |              |
|ника    |     |     |                    |        |        |                                    |--------------|
|        |     |     |                    |        |        |Вагон подається навзамін ________   |              |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------|
|        |     |     |                    |        |        |Розрахунок платежів |    Грн.   |Коп. |   Код      |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |---------------------------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|            При відправленні                       |
|        |     |     |                    |        |        |                    -------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата      |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник           |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом               |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |           |     |            |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |
|        |     |     |Разом               |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ |           |     |            |
| Разом місць (прописом)        |Брутто   |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |---------+--------+--------|Вивантаження ______ |           |     |            |
|                               |Тара     |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |  пров.* |        |        |Зважування ________ |           |     |            |
|-------------------------------|  ------ |        |        |                    |           |     |            |
| Разом маса (прописом)         |  з бр.  |        |        |                    |           |     |            |
|                               |---------+--------+--------|                    |-----------+-----+------------|
|                               |Нетто    |        |        |                    |           |     |            |
|-----------------------------------------------------------|                    |           |     |            |
|Платежі сплачені на станції відправлення                   |                    |           |     |            |
|за квитанцією різних зборів                                |--------------------+-----------+-----+------------|
|                                                           | Разом при          |           |     |            |
|N ________ Товарний касир ______________                   | відправленні       |           |     |            |
|                     (підпис розбірливо)                   |                    |           |     |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Квитанцію в прийомі вантажу одержав при оформленні
__________________________________________________________________
                   (підпис вантажовідправника)

     Штемпель станції відправлення           ---------------------
                                             |                   |
                                             |Дата прийому       |
                                             |вантажу до         |
                                             |перевезення        |
                                             ---------------------

_____________
     * Непотрібне закреслити

 -------
 |УЗ|22|
 -------                                            залізниця (N )

 Строк доставки закінчується _______ 19__ р.

                   Квитанція в прийомі вантажу
                  N ------------------------
                    ------------------------

------------------------------------------------------------------------
|Рід   |N   |      |Вантажопід.|К-ть|Тип  |Код      |Вид негабаритності|
|вагона|РЕ  |      |вагона     |осей|цист.|зчіплен. |                  |
|      |-----------|           |    |     |         |------------------|
|      |N вагона   |           |    |     |         |                  |
-------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------
       |           |           |    |     |         |        |         |    (вантажна, велика)              |    |
------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------|
|Станція і залізниця                      |                  |Станція і залізниця                |               |
|відправлення                             |                  |призначення                        |               |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник                               |                  |Одержувач                          |               |
|(повне найменування)                     |                  |(повне найменування)               |               |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса                                         |Його поштова адреса                                |
|                                                            |                                                   |
|                                                            |                                                   |
|------------------------------------------------------------|                                                   |
|Платник                                  |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
|                                         |                  |                                                   |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу     |         Тарифні відмітки:                         |
|                                         |у кг, визначена  |                   --------------------------------|
|Довжина рами платформи ______________  м |                 |Група, позиція     --------------------------------|
|-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N   |              |
|Знаки   |Кіль-|Упа- |    Найменування    |відправ-|залізни-|                                    |--------------|
|відправ-|кість|ковка|       вантажу      |ником   |цею     |Вид відправки ___________________   |              |
|ника    |     |     |                    |        |        |                                    |--------------|
|        |     |     |                    |        |        |Вагон подається навзамін ________   |              |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------|
|        |     |     |                    |        |        |Розрахунок платежів |    Грн.   |Коп. |   Код      |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |---------------------------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|            При відправленні                       |
|        |     |     |                    |        |        |                    -------------------------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата      |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник           |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+------------|
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом               |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |                    |           |     |            |
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |            |
|        |     |     |                    |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|                    |           |     |
|        |     |     |Разом               |        |        |--------------------+-----------+-----+-------------
|-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ |           |     |            |
| Разом місць (прописом)        |Брутто   |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |---------+--------+--------|Вивантаження ______ |           |     |            |
|                               |Тара     |        |        |                    |-----------+-----+------------|
|                               |  пров.* |        |        |Зважування ________ |           |     |            |
|-------------------------------|  ------ |        |        |                    |           |     |            |
| Разом маса (прописом)         |  з бр.  |        |        |                    |           |     |            |
|                               |---------+--------+--------|                    |-----------+-----+------------|
|                               |Нетто    |        |        |                    |           |     |            |
|-----------------------------------------------------------|                    |           |     |            |
|Платежі сплачені на станції відправлення                   |                    |           |     |            |
|за квитанцією різних зборів                                |--------------------+-----------+-----+------------|
|                                                           | Разом при          |           |     |            |
|N ________ Товарний касир ______________                   | відправленні       |           |     |            |
|                     (підпис розбірливо)                   |                    |           |     |            |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                   Видається вантажовідправнику

     Штемпель станції відправлення      --------------------------
| |
|Дата прийому вантажу до |
|перевезення |
--------------------------

_____________
* Непотрібне закреслити

Додаток 3
до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460

     ---------
| УЗ |22| Місце для відміток і штемпелів залізниця (N )
---------

                             Накладна
на перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------

------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
| Відбитки на пломбі або ЗПП | При видачі |
| | -------------------------------|
| (відправ., ТЕО, залізниці) |Дод. пров. плата | | | |
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------| |-----------+-----+------------|
| Правильність внесених у накладну відомостей підтверджую |Навантаження, | | | |
| ________________________________________________________ |вивантаження |-----------+-----+------------|
| (посада і підпис відправника розбірливо) | |-----------+-----+------------|
| |Зберігання | | | |
|-----------------------------------------------------------|за _______ діб | | | |
|Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією |--------------------+-----------+-----+------------|
| різних зборів | | | | |
| |--------------------+-----------+-----+------------|
|N __________ Товарний касир __________ (підпис розбірливо)| | | | |
| |--------------------+-----------+-----+------------|
| |Разом при видачі | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 За планом N _______________
Завантаження контейнера дозволено на _______ число _________ міс.
Завантаження контейнера на вагон призначено на __________ число
__________ міс.
(прописом)

 "___" _____________ 19__ р.       Нач. станції __________________

     Вантажовідправник несе  відповідальність  за   всі   наслідки
неправильності, неточності або неповноти відомостей, вказаних ним
у накладній.

_____________
* Відомості про вагон заповнюється при перевезенняі за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.

-------------------------------------------------------------------------
|1. Контейнер за цією накладною прийнято |3. Особливі заяви та |
| | відмітки відправника |
|"__" ______________ 19__ р. | |
| | |
|Представник залізниці _______________________ | |
| (підпис розбірливо) | |
| |------------------------|
| |4. Відмітки залізниці |
| | |
|----------------------------------------------| |
|2. Відмітки про акти | |
|----------------------------------------------| |
|Станція | N | Про що | |
|складання акту |акта | | |
|(комерційного | | | |
|чи загальної | | | |
|форми) | | | |
|---------------+-----+------------------------| |
| | | | |
| | | |------------------------|
| | | |5. Відмітки про видачу |
| | | | вантажу |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | |------------------------|
| | | |6. Відмітка при |
| | | |завантаженні комплекту |
| | | |контейнерів на вагон |
| | | |засобами відправника. |
| | | | |
| | | | Навантаження і |
| | | |закріплення контейнерів |
| | | |на вагон здійснено |
| | | |згідно з параграфами |
| | | |________ глави _________|
| | | |Технічних умов |
| | | |правильно. |
| | | |_______________________ |
| | | |(посада та підпис |
| | | | відповідального |
| | | | працівника) |
-------------------------------------------------------------------------

                       Календарні штемпелі

----------------------------------------------------------------------
| Прийом вантажу до |Вивантеження вантажу |Оформлення видачі |
| перевезення |залізницею або |вантажу |
| |подача під вивантаження | |
| |засобами одержувача | |
----------------------------------------------------------------------

 ---------        -------       -------              -------
| УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | |
--------- макета ------- пачки ------- повідомлення -------

          -------
N книги | |
прибуття ------- залізниця (N )

 Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.

                        Дорожня відомість
на перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------

------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
При видачі
-------------
| |
Код платника -------------------------------------------------|Дод. провізна --------------------------------
|плата | | | |
Рахунок одержувача _____________________ у відділенні ________| |-----------+-----+------------|
|Навантаження, | | | |
м. _________________________ МФО _______________________________|вивантаження | | | |
| |-----------+-----+------------|
Вантаж одержав _____________ числа _________ місяця 19__ р. |Зберігання | | | |
|за _____ діб | | | |
за довіреністю N _____________ від ________________ 19__ р. |---------------+-----------+-----+------------|
| | | | |
Паспорт серії ___________ N ________ прописаний у м. __________ |---------------+-----------+-----+------------|
| | | | |
вул. ______________________ будинок N __________ кв. N ________ |---------------+-----------+-----+------------|
|Разом при | | | |
|видачі | | | |
Розписка одержувача ________________________ ------------------------------------------------

     Платежі сплачені  на станції призначення за квитанцією різних
борів N ________________

     Товарний касир _______________ (підпис розбірливо)

______________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенні за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одрежувача на одну станцію призначення. Номери одного одержувача
на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі
під найменуванням вантажу.

                       Календарні штемпелі

------------------------------------------------------------------------------
|Прийом вантажу |Прибуття вантажу |Вивантаження залізницею |Оформлення видачі|
|до перевезення | |або подача під | вантажу |
| | |вивантаження засобами | |
| | |одержувача | |
| | | | |
| | | | |
------------------------------------------------------------------------------

               Календарні штемпелі пунктів переходу
(проставляються чітким відбитком у послідовному
порядку номерів клітинок)

-----------------------------------------------------------
| | | |
| | | |
| | | |
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 4 | 5 | 6 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 7 | 8 | 9 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 10 | 11 | 12 |
-----------------------------------------------------------

 ---------        -------       -------              -------
| УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | |
--------- макета ------- пачки ------- навантаження -------

        -------                   -------
Вид | | Розпізнавальна | |
повід. ------- прикмета відвант. ------- залізниця (N )

 Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.

                   Корінець дорожньої відомості
на перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------

------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Квитанцію у прийомі вантажу до перевезення  в  універсальному
контейнері одержав

___________________________
(підпис вантажовідправника)

 Штемпель станції відправлення
-----------------------------
|Дата прийому вантажу |
|до перевезення |
| |
| |
-----------------------------

_____________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією
наклалною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.

 ---------
| УЗ |22|
--------- залізниця (N )

 Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.

                   Квитанція у прийомі вантажу
до перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------

------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Видається вантажовідправнику

 Штемпель станції відправлення
-----------------------------
|Дата прийому вантажу |
|до перевезення |
| |
| |
-----------------------------

_____________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.

Додаток 4
до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460

 ---------                      ------------------
| УЗ |22| Місце для |Товарний знак УЗ| залізниця (N )
--------- відміток і штемпелів ------------------

                             Накладна
N ------------
------------
на маршрут або групу вагонів *

________________________ швидкість
(вантажна, велика)

------------------------------------------------------------------------------------
|Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | |
| | | | |
|--------------------------------+-------+--------------------------------+--------|
|Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | |
| | | | |
|----------------------------------------+-----------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
|----------------------------------------| |
|Платник | | |
------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________
м. ________________________ МФО ________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------

|Кількість|Кількість|Найменування    |Маса вантажу  |    Тарифні відмітки          |
|вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------|
| | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ |
| | | | кг | |
|---------+---------+----------------+--------------|Виключний |
| | | | |тариф __________ N __________ |
|---------+---------+----------------+--------------+------------------------------|
| | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. |
|---------+---------+----------------+--------------|платежів | | |
| | | | |за ____ км | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом вагонів |Провізна | | |
|(прописом) |плата | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом місць |Провідник | | |
|(прописом) | | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом маса | | | |
|(прописом) | | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Платежі сплачені на станції відправлені за |Разом | | |
|квитанцією різних зборів N _______________ |при | | |
|Товарний касир ___________________________________ |відправленні| | |
| (підпис розбірливо) | | | |
|---------------------------------------------------+------------------------------|
|Спосіб | | При видачі |
|визначення |______________________________________ |------------------------------|
|маси |(на вагах, за стандратом, за |Додаткова | | |
| | трафаретом, за обміром, за |провізна | | |
| | розрахунками, умовно) |плата | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Правильність внесених у накладну відомостей |Вивантаження| | |
|підтверджую |------------+------+----------|
|__________________________________________________ |Зважування | | |
|(посада і підпис відправника розбірливо) | | | |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Платежі сплачені на станції призанчення за |Зберігання | | |
|квитанцією різних зборів _________________________ |за ________ | | |
| |діб | | |
|Товарний касир ___________________________________ |------------+------+----------|
| (підпис розбірливо) | | | |
----------------------------------------------------+------------+------+----------|
За планом N ________________ |Разом | | |
|при видачі | | |
Навантаження призначено --------------------------------
на ______________ число ___________ місяць
(прописом)

 Начальник станції ___________________
(підпис)

_______________
* Непотрібне закреслити.
Вантажовідправник несе відповідальність за всі наслідки
неправильності, неточності обо неповності відомостей, вказаних ним
у накладній.

--------------------------------------------------------------------------------------
|1. Особливи заяви і відмітки відправника |2. Відмітки про видачу вантажу |
| | |
|-----------------------------------------+------------------------------------------|
|3. Вантаж розміщений і закріплений | 4. Відмітки при перевезенні |
| згідно з пар. пар. __________________ |------------------------------------------|
| глави _______________________________ |Вагон N ____________|Вагон N ____________ |
| |відчеплено _________|відчеплено _________ |
| Технічних умов правильно |від станції |від станції |
| | | |
|Відправник _____________________________ |__________ залізниці|__________ залізниці |
| (посада і підпис розбірливо) | | |
| |Складено акт |Складено акт |
| |загальної форми |загальної форми |
| |N __________________|N __________________ |
| |від ________ 19__ р.|від ________ 19__ р. |
| | | |
| |Виписана досилочна |Виписана досилочна |
| |дорожня відомість |дорожня відомість |
| |N __________________|N __________________ |
| |від ________ 19__ р.|від ________ 19__ р. |
| | | |
| |Начальник станції |Начальник станції |
| |____________________|____________________ |
| | (підпис) | (підпис) |
| |--------------------+---------------------|
|Вантажовідправник чи організація, яка |Штемпель станції |Штемпель станції |
|здійснює навантаження несе |відчеплення вагона |відчеплення вагона |
|відповідальність за недотримання | | |
|Технічних умов навантаження і кріплення | | |
|вантажів. | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 5. Відмітки залізниці |
| |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| Календарні штемпелі |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Прийому вантажу до перевезення |Вивантаження вантажу|Оформлення видачі |
| |залізницею або |вантажу |
| |подача під | |
| |вивантаження | |
| |засобами одержувача | |
--------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------
| N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | |
| | | | | т | | | | |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | |
| 11 | | | | | | | | |
| 12 | | | | | | | | |
| 13 | | | | | | | | |
| 14 | | | | | | | | |
| 15 | | | | | | | | |
| 16 | | | | | | | | |
| 17 | | | | | | | | |
| 18 | | | | | | | | |
| 19 | | | | | | | | |
| 20 | | | | | | | | |
| 21 | | | | | | | | |
| 22 | | | | | | | | |
| 23 | | | | | | | | |
| 24 | | | | | | | | |
| 25 | | | | | | | | |
| 26 | | | | | | | | |
| 27 | | | | | | | | |
| 28 | | | | | | | | |
| 29 | | | | | | | | |
| 30 | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
Разом кількість вагонів _____________________________________
Разом кількість місць _______________________________________
Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
(підпис розбірливо)

-----------------------------------------------------------------------------------
| N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | |
| | | | | т | | | | |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | |
| 11 | | | | | | | | |
| 12 | | | | | | | | |
| 13 | | | | | | | | |
| 14 | | | | | | | | |
| 15 | | | | | | | | |
| 16 | | | | | | | | |
| 17 | | | | | | | | |
| 18 | | | | | | | | |
| 19 | | | | | | | | |
| 20 | | | | | | | | |
| 21 | | | | | | | | |
| 22 | | | | | | | | |
| 23 | | | | | | | | |
| 24 | | | | | | | | |
| 25 | | | | | | | | |
| 26 | | | | | | | | |
| 27 | | | | | | | | |
| 28 | | | | | | | | |
| 29 | | | | | | | | |
| 30 | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

 ---------        -------       -------          ----
 | УЗ |22| Номер  |     | Номер |     | N книги  |  |
 --------- макета ------- пачки ------- прибуття ----

                                                    залізниця (N )

                        Дорожня відомість
                          N ------------
                            ------------
                  на маршрут або групу вагонів *

                                ________________________ швидкість
                                   (вантажна, велика)

------------------------------------------------------------------------------------
|Станція і залізниця відправника |       |Станція і залізниця призначення |        |
|                                |       |                                |        |
|--------------------------------+-------+--------------------------------+--------|
|Відправник (повне найменування) |       |Одержувач (повне найменування)  |        |
|                                |       |                                |        |
|----------------------------------------+-----------------------------------------|
|Його поштова адреса                     |Його поштова адреса                      |
|                                        |                                         |
|----------------------------------------|                                         |
|Платник                         |       |                                         |
------------------------------------------------------------------------------------
 Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________
 м. ________________________ МФО ________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість|Кількість|Найменування    |Маса вантажу  |    Тарифні відмітки          |
|вагонів  |місць    |вантажу         |визначена     |------------------------------|
|         |         |                |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ |
|         |         |                |   кг         |                              |
|---------+---------+----------------+--------------|Виключний                     |
|         |         |                |              |тариф __________ N __________ |
|---------+---------+----------------+--------------+------------------------------|
|         |         |                |              |Розрахунок  |Грн.  |  Коп.    |
|---------+---------+----------------+--------------|платежів    |      |          |
|         |         |                |              |за ____ км  |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом вагонів                                      |Провізна    |      |          |
|(прописом)                                         |плата       |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом місць                                        |Провідник   |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом маса                                         |            |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Платежі сплачені на станції відправлені за         |Разом       |      |          |
|квитанцією різних зборів N _______________         |при         |      |          |
|Товарний касир ___________________________________ |відправленні|      |          |
|                 (підпис розбірливо)               |            |      |          |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
                            При видачі
------------------------------------------------------------------------------------
|Код платника                   |                   |Додаткова |        |          |
|                               --------------------|провізна  |        |          |
|Рахунок одержувача ___________ у відділенні ______ |плата     |        |          |
|______________________ м. ___________ МФО ________ |----------+--------+----------|
|---------------------------------------------------|Виванта-  |        |          |
|Вантаж одержав ______ числі ________ місяця 19__ р.|ження     |        |          |
|за довіреністю N ____________ від _________ 19__ р.|----------+--------+----------|
|Паспорт серії ______ N _________ прописаний у м.   |Зважування|        |          |
|_____________ вул. ___________ будинок N _________ |----------+--------+----------|
|кв. N _____________________                        |Зберігання|        |          |
|                                                   |за ___ діб|        |          |
|Розписка одержувача ______________________________ |----------+--------+----------|
|---------------------------------------------------|          |        |          |
|Платежі сплачені на станції призначення за         |----------+--------+----------|
|квитанцією різних сборів N _______________________ |Разом при |        |          |
|                                                   |видачі    |        |          |
|Товарний касир ___________________________________ |          |        |          |
|                   (підпис розбірливо)             |          |        |          |
------------------------------------------------------------------------------------

___________________
     * Непотрібне закреслити

                       Календарні штемпелі

-----------------------------------------------------------------------
|Прийому вантажу до |Прибуття вантажу|Вивантаження  |Оформлення видачі|
|    перевезення    |                |вантажу       |  вантажу        |
|                   |                |залізницею або|                 |
|                   |                |подача під    |                 |
|                   |                |вивантаження  |                 |
|                   |                |засобами      |                 |
|                   |                |одержувача    |                 |
|                   |                |              |                 |
-----------------------------------------------------------------------

               Календарні штемпелі пунктів переходу
          (проставляются чітким відбитком у послідовному
                     порядку номерів клітин)

-----------------------------------------------------------
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               1 |                 2 |                 3 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               4 |                 5 |                 6 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|               7 |                 8 |                 9 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|                 |                   |                   |
|              10 |                11 |                12 |
-----------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

 ---------        -------       -------              --------
 | УЗ |22| Номер  |     | Номер |     | Вид          |      |
 --------- макета ------- пачки ------- навантаження --------

                                                    залізниця (N )

                   Корінець дорожньої відомості
                          N ------------
                            ------------
                  на маршрут або групу вагонів*

                                ________________________ швидкість
                                   (вантажна, велика)

------------------------------------------------------------------------------------
|Станція і залізниця відправника |       |Станція і залізниця призначення |        |
|                                |       |                                |        |
|--------------------------------+-------+--------------------------------+--------|
|Відправник (повне найменування) |       |Одержувач (повне найменування)  |        |
|                                |       |                                |        |
|----------------------------------------+-----------------------------------------|
|Його поштова адреса                     |Його поштова адреса                      |
|                                        |                                         |
|----------------------------------------|                                         |
|Платник                         |       |                                         |
------------------------------------------------------------------------------------
 Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________
 м. ________________________ МФО ________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість|Кількість|Найменування    |Маса вантажу  |    Тарифні відмітки          |
|вагонів  |місць    |вантажу         |визначена     |------------------------------|
|         |         |                |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ |
|         |         |                |   кг         |                              |
|---------+---------+----------------+--------------|Виключний                     |
|         |         |                |              |тариф __________ N __________ |
|---------+---------+----------------+--------------+------------------------------|
|         |         |                |              |Розрахунок  |Грн.  |  Коп.    |
|---------+---------+----------------+--------------|платежів    |      |          |
|         |         |                |              |за ____ км  |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом вагонів                                      |Провізна    |      |          |
|(прописом)                                         |плата       |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом місць                                        |Провідник   |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом маса                                         |            |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Платежі сплачені на станції відправлені за         |Разом       |      |          |
|квитанцією різних зборів N _______________         |при         |      |          |
|Товарний касир ___________________________________ |відправленні|      |          |
|                 (підпис розбірливо)               |            |      |          |
------------------------------------------------------------------------------------

 Квитанцію в прийомі вантажу одержав
 при оформленні прийому __________________________________________
                                  (підпис вантажовідправника)

 Штемпель станції відправлення
 -----------------------------
 |                           |
 |                           |
 |                           |
 |                           |
 -----------------------------

_____________
     * Непотрібне закреслити

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

 ---------
 | УЗ |22|
 ---------                                          залізниця (N )

                   Корінець в прийомі вантажу
                          N ------------
                            ------------
                  на маршрут або групу вагонів*

                                ________________________ швидкість
                                   (вантажна, велика)

------------------------------------------------------------------------------------
|Станція і залізниця відправника |       |Станція і залізниця призначення |        |
|                                |       |                                |        |
|--------------------------------+-------+--------------------------------+--------|
|Відправник (повне найменування) |       |Одержувач (повне найменування)  |        |
|                                |       |                                |        |
|----------------------------------------+-----------------------------------------|
|Його поштова адреса                     |Його поштова адреса                      |
|                                        |                                         |
|----------------------------------------|                                         |
|Платник                         |       |                                         |
------------------------------------------------------------------------------------
 Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________
 м. ________________________ МФО ________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість|Кількість|Найменування    |Маса вантажу  |    Тарифні відмітки          |
|вагонів  |місць    |вантажу         |визначена     |------------------------------|
|         |         |                |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ |
|         |         |                |   кг         |                              |
|---------+---------+----------------+--------------|Виключний                     |
|         |         |                |              |тариф __________ N __________ |
|---------+---------+----------------+--------------+------------------------------|
|         |         |                |              |Розрахунок  |Грн.  |  Коп.    |
|---------+---------+----------------+--------------|платежів    |      |          |
|         |         |                |              |за ____ км  |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом вагонів                                      |Провізна    |      |          |
|(прописом)                                         |плата       |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом місць                                        |Провідник   |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Разом маса                                         |            |      |          |
|(прописом)                                         |            |      |          |
|---------------------------------------------------+------------+------+----------|
|Платежі сплачені на станції відправлені за         |Разом       |      |          |
|квитанцією різних зборів N _______________         |при         |      |          |
|Товарний касир ___________________________________ |відправленні|      |          |
|                 (підпис розбірливо)               |            |      |          |
------------------------------------------------------------------------------------

 Видається вантажовідправнику ____________________________________
                                  (підпис вантажовідправника)

 Штемпель станції відправлення
 -----------------------------
 |                           |
 |                           |
 |                           |
 |                           |
 -----------------------------

_____________
     * Непотрібне закреслити

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)

-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | N    |Рід    |Кількість |Вантажо-    |Маса       |Кількість|Тариф|Примітка |
|п/п |вагона|вагона |осей      |підйомність,|вантажу, кг|місць    |     |         |
|    |      |       |          |    т       |           |         |     |         |
|----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------|
|  1 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  2 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  3 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  4 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  5 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  6 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  7 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  8 |      |       |          |            |           |         |     |         |
|  9 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 10 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 11 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 12 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 13 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 14 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 15 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 16 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 17 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 18 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 19 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 20 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 21 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 22 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 23 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 24 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 25 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 26 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 27 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 28 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 29 |      |       |          |            |           |         |     |         |
| 30 |      |       |          |            |           |         |     |         |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Разом тариф _________________________________________________
     Разом кількість вагонів _____________________________________
     Разом кількість місць _______________________________________
     Разом загальна маса вантажу _________________________________

 Відправник _________________________________
                  (підпис розбірливо)