Открытое тестирование
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
30.07.2010 N 645
Про внесення змін до наказу
МОЗ України від 17.09.2007 N 554
"Про затвердження протоколів надання
медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"
З метою покращення надання спеціалізованої допомоги онкологічним хворим наказую:
1. Затвердити зміни до протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія", затверджених підпунктами 1.1, 1.7 та 1.19 пункту 1 наказу МОЗ України від 17.09.2007 р. N 554 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія", виклавши їх у новій редакції, що додається.
2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити впровадження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія", затверджених у новій редакції цим наказом, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Бідного В.Г.
Міністр З.М.Митник
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: |
Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих на рак губи, ротової |
------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих на рак губи, |
-------------------------------------------------------------------------------- |
Таблиця 3 Перелік оперативних втручань у хворих на рак губи, |
------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 4 Особливості лікування та фракціонування променевої |
------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 5 Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, |
------------------------------------------------------------------ |
Доцільність включення цетуксибмабу до клінічних протоколів |
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.К.Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: |
Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих на нирково-клітинний |
------------------------------------------------------------------------- |
Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих на |
-------------------------------------------------------------------- |
_______________ |
Стандартними показаннями до органозберігаючих операцій є: |
Таблиця 3 Лікування із застосуванням променевої терапії |
Симптоматична променева терапія використовується з метою |
------------------------------------------------------------------ |
Протипоказання: |
Таблиця 4 Схеми медикаментозного лікування хворих на |
------------------------------------------------------------------ |
Перед проведенням імуно-, хіміо- чи таргетної терапії хворим |
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.К.Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: |
Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих |
---------------------------------------------------------------------------------------- |
|Стадія IIБ |1. Комплексне | | | | | |
| |2. Комплексне лікування| | | | | | |а) неоад'ювантна | До 2 | До 6 міс | До 20% | 0 | | |поліхіміотерапія | | | | | | |(кількість циклів за | | | | | | |даними регресії пухлини| | | | | | |за критеріями | | | | | | |RECIST(*)) | | | | | | |б) передопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |променева терапія | | | | | | |(повний курс) при | | | | | | |прогресуванні процесу | | | | | | |або при наявності | | | | | | |протипоказань до | | | | | | |хіміотерапії в якості | | | | | | |неоад'ювантної терапії | | | | | | |в) хірургічне | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% | | |лікування - мастектомія| | | | | | |г) ад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |хіміотерапія (з | | | | | | |урахуванням ІГХД та | | | | | | |лікувального | | | | | | |патоморфозу) | | | | | | |д) гормонотерапія при | амбулаторно | 5 років | До 2% | 0 | | |гормончутливих пухлинах| | | | | | |(з урахуванням ІГХД та | | | | | | |віку) | | | | | |------------+-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------| |Стадія IIIБ |Комплексне лікування: | | | | | |(T4N0-2M0) |а) неоад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |поліхіміотерапія | | | | | | |(кількість циклів - | | | | | | |за даними регресії | | | | | | |пухлини за критеріями | | | | | | |RECIST(*) | | | | | | |б) хірургічне | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% | | |лікування - мастектомія| | | | | | |при досягненні | | | | | | |часткової | | | | | | |регресії пухлини | | | | | | |в) післяопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |променева терапія | | | | | | |г) ад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |хіміотерапія (з | | | | | | |урахуванням ІГХД | | | | | | |та лікувального | | | | | | |патоморфозу) | | | | | | |д) гормонотерапія | амбулаторно | 5 років | До 2% | 0 | | |при гормоночутливих | | | | | | |пухлинах (з урахуванням| | | | | | |ІГХД та віку) | | | | | | |-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------| | |2. Комплексне лікування| | | | | | |(при загрозі розпаду | | | | | | |пухлини): | | | | | | |а) хірургічне | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% | | |лікування - мастектомія| | | | | | |б) хіміотерапія | До 2 | До 6 міс | До 20% | 0 | | |(з урахуванням ІГХД та | | | | | | |лікувального | | | | | | |патоморфозу) | | | | | | |в) післяопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |променева терапія | | | | | | |г) гормонотерапія при | амбулаторно | 5 років | До 2% | 0 | | |гормоночутливих | | | | | | |пухлинах (з урахуванням| | | | | | |ІГХД та віку) | | | | | | |-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------| | |3. Комплексне | | | | | | |лікування: | | | | | | |а) неоад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |поліхіміотерапія | | | | | | |(кількість циклів - | | | | | | |за даними регресії | | | | | | |пухлини за критеріями | | | | | | |RECIST(*)) | | | | | | |б) передопераційна | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |променева терапія | | | | | | |(повний курс) при | | | | | | |стабілізації | | | | | | |чи прогресуванні | | | | | | |процесу або як I етап | | | | | | |лікування при наявності| | | | | | |протипоказань до | | | | | | |хіміотерапії, | | | | | | |в) хірургічне | До 2 | До 16 | До 2% | До 1% | | |лікування - мастектомія| | | | | | |г) ад'ювантна | До 2 | До 6 міс. | До 2% | 0 | | |хіміотерапія (з | | | | | | |урахуванням ІГХД та | | | | | | |лікувального | | | | | | |патоморфозу) | | | | | | |д) гормонотерапія при | амбулаторно | 5 років | До 2% | 0 | | |гормоночутливих | | | | | | |пухлинах (з урахуванням| | | | | | |ІГХД та віку) | | | | | |------------+-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------| |Стадія IIIБ |4. Комплексне | | | | | |(T4N0-2M0) |лікування: | | | | | |продовження |а) хіміотерапія | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |(кількість циклів - | | | | | | |за даними регресії | | | | | | |пухлини) | | | | | | |б) променева терапія | амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |(повний курс) при | | До 6 міс. | До 2% | 0 | | |набряково- | | | | | | |інфільтративній формі | | | | | | |або при протипоказаннях| | | | | | |до операції | | | | | | |в) гормонотерапія при | амбулаторно | 5 років | До 2% | 0 | | |гормоночутливих | | | | | | |пухлинах (з урахуванням| | | | | | |ІГХД та віку) | | | | | |------------+-----------------------+-------------+-----------+-----------+-----------| |Стадія IV |1. Комплексне | | | | | | |лікування: | | | | | | |а) хіміотерапія | До 2 | До 6 міс. | До 20% | 0 | | |(кількість циклів - | | | | | | |за даними регресії | | | | | | |пухлини) | | | | | | |б) паліативна променева| амбулаторно | До 30 | До 2% | 0 | | |терапія | | | | | | |в) циторедуктивне | До 2 | До 16 | До 3% | До 5% | | |лікування при | | | | | | |показаннях | | | | | | |г) лікування | До 2 | До 30 | До 2% | 0 | | |радіофармпрепаратами | | | | | | |при кісткових | | | | | | |метастазах за | | | | | | |показаннями | | | | | | |д) гормонотерапія при | амбулаторно | До 6 міс. | До 2% | 0 | | |гормоночутливих | | | | | | |пухлинах (з урахуванням| | | | | | |ІГХД та віку) | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------- |
_______________ (*) Відповідь на терапію у хворих на РМЗ згідно критеріям RECIST |
------------------------------------------------------------------ | Категорія | RECIST | | відповіді | | | на терапію | | |-----------------+----------------------------------------------| | Повна регресія |Повне зникнення всіх ознак та | | (ПР) |симптомів захворювання | |-----------------+----------------------------------------------| | Часткова |Зменшення загального розміру | | регресія (ЧР) |пухлини на 30% чи більше | | |відповідно найдовшого поперечного | | |діаметру ділянок ураження, що | | |визначалась з метою оцінки | | |ефективності терапії. | |-----------------+----------------------------------------------| | Стабілізація |Розмір пухлини без змін, або | |захворювання (СЗ)|зменшення загального розміру | | |пухлини менше ніж на 20% чи та | | |більше ніж на 30% відповідно | | |найдовшого поперечного діаметру | | |ділянок ураження, що визначалась | | |з метою оцінки ефективності | | |терапії. | |-----------------+----------------------------------------------| | Прогресування |Ураження нових або збільшення | | захворювання |більше ніж на 20% старих вогнищ | | (ПЗ) |ураження | ------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 3 Перелік оперативних втручань. |
------------------------------------------------------------------ | Вид операції | Стадії | Особливості | | | | використання | |------------------------------------+---------+-----------------| |Основний перелік |- Органозберігаюча| I, IIa |Проведення | |оперативних |операція з | |органозберігаючих| |втручань |лімфодисекцією та | |операцій показане| | |визначенням | |при початкових | | |чистоти меж | |стадіях та після | | |резекції | |ефективного | | |- При локалізації | |проведення | | |пухлини в | |неоад'ювантної | | |центральному | |хіміотерапії з | | |квадранті, | |досягнутою | | |мультицентричності| |регресією пухлини| | |пухлини - | |і метастазів в | | |мастектомія, | |лімфатичних | | |можливе виконання | |вузлах (при | | |одночасної | |II-IIIА стадіях) | | |підшкірної | | | | |мастектомії з | | | | |ендопротезуванням | | | | |та | | | | |реконструктивної | | | | |операції. | | | | |- При локалізації | | | | |пухлини у | | | | |внутрішніх | | | | |квадрантах - | | | | |різноблочна | | | | |операція - | | | | |квадрантектомія з | | | | |лімфодисекцією та | | | | |визначенням | | | | |чистоти меж | | | | |резекції. | | | |-----------------+------------------+---------+-----------------| | |- Мастектомія за |IIb, IIIa|Коли | | |Маденом | |неоад'ювантна | | | | |хіміотерапія | | | | |неефективна або | | | | |протипоказана | |-----------------+------------------+---------+-----------------| | |- Мастектомія за | IIIa, |Коли | | |Пейті | IIIb |неоа'дювантна | | | | |хіміотерапія | | | | |неефективна або | | | | |протипоказана | |-----------------+------------------+---------+-----------------| | |- Мастектомія за |IIIb, IV |Коли | | |Холстедом | |неоа'дювантна | | | | |хіміотерапія | | | | |неефективна або | | | | |протипоказана | |-----------------+------------------+---------+-----------------| |Додатковий |Виконання |I, II |При | |перелік втручань,|одночасної | |мультицентричному| |які можуть |підшкірної | |рості пухлини, | |використовуватись|мастектомії з | |малих розмірах | |при достатньому |ендопротезуванням | |молочної залози, | |матеріально- | | |коли виконання | |технічному | | |органозберігаючої| |забезпеченні | | |операції | | | | |протипоказано | |-----------------+------------------+---------+-----------------| | |Катетеризація |IIIb, IV |Використовується | | |внутрішньої | |як самостійне | | |грудної артерії | |оперативне | | | | |втручання при | | | | |IIIb, IV стадіях.| |-----------------+------------------+---------+-----------------| | |Одномоментна | II, III | | | |мастектомія з | | | | |реконструкцією | | | | |молочної залози | | | | |або відсрочена | | | | |реконструкція | | | | |молочної залози | | | ------------------------------------------------------------------ |
Таблиця 4 Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення. |
------------------------------------------------------------------ | Вид лікування | Загальна доза, | Особливості | | | фракціонування та | використання | | | зони опромінення | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Доопераційна |Молочна залоза |Комплексне лікування| |променева терапія |(РВД=2 Гр, |III стадії | | |СВД=40-45 Гр) | | | |Пахвинні | | | |лімфатичні вузли | | | |(РВД=2 Гр, СВД=40 Гр)| | | |Парастернальна та | | | |надключична області | | | |(РВД=2 Гр, | | | |СВД=40-45 Гр) | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Післяопераційна |1. Молочна залоза |Комплексне лікування| |променева терапія |(РВД=2 Гр, |I-IIБ стадій у | |після радикальних |СВД=40 Гр), |випадку | |операцій |ложе пухлини (у |органозберігаючої | | |випадку маркіровки |операції. | | |ложа пухлини під час |Парастернальна | | |операції) |область | | |(РВД=2 Гр, до |опромінюється у | | |СВД=50 Гр), |випадку локалізації | | |пахвова область |пухлини у | | |(РВД=2 Гр, |внутрішньому | | |СВД=40 Гр), |квадранті молочної | | |парастернальна та |залози. | | |надключична області |Комплексне лікування| | |(РВД=2 Гр, |I-IIБ стадій у | | |СВД=40-45 Гр) |випадку | | |2. Молочна залоза |органозберігаючої | | |(РВД=2 Гр, |операції. | | |СВД=40 Гр), |Комплексне лікування| | |післяопераційний |I-IIБ стадій у | | |рубець (РВД=2 Гр, |випадку виконання | | |СВД=40 Гр), |радикальної | | |пахвинна область |мастектомії. | | |(РВД=2 Гр, | | | |СВД=40 Гр), | | | |парастернальна | | | |(у випадку | | | |локалізації пухлини у| | | |внутрішньому | | | |квадранті молочної | | | |залози) та | | | |надключична області | | | |(РВД=2 Гр, | | | |СВД=40-45 Гр) | | | |3. Опромінення | | | |післяопераційного | | | |рубця (РВД=2 Гр, | | | |СВД=40 Гр), | | | |пахвова область | | | |(РВД=2 Гр, | | | |СВД=40 Гр), | | | |парастернальна (у | | | |випадку локалізації | | | |пухлини у | | | |внутрішньому | | | |квадранті молочної | | | |залози) та | | | |надключична області | | | |(РВД=2 Гр, | | | |СВД=40-45 Гр) | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Післяопераційна |Паліативна променева |Стадія IV | |променева терапія |терапія РВД=2 Гр, | | |після паліативних |СОД=40-45 Гр на | | |операцій |рубець і всі шляхи | | | |лімфовідтоку, а також| | | |на кісткові ураження | | | |РВД=4 Гр, СВД-24 Гр | | | |або при РВД=3 Гр, | | | |СВД=30 Гр | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Самостійна променева |При протипоказаннях |Стадія I-III | |терапія |до операції променева| | | |терапія за | | | |радикальною | | | |програмою: | | | |I етап РВД=2 Гр, | | | |СВД=40-45 Гр на | | | |молочну залозу і | | | |шляхи лімфовідтоку. | | | |II етап РВД=2 Гр, | | | |СВД=60-65 Гр на | | | |молочну залозу з | | | |урахуванням | | | |першого етапу. | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Променева терапія в |При протипоказаннях |Стадія II-III | |схемах |до операції променева| | |хіміопроменевого |терапія за | | |лікування |радикальною | | | |програмою: | | | |I етап РВД=2 Гр, | | | |СВД=40-45 Гр на | | | |молочну залозу і | | | |шляхи лімфовідтоку. | | | |Двотижнева перерва, | | | |коли проводять | | | |I курс ПХТ. | | | |II етап РВД=2 Гр, | | | |СВД=60-65 Гр на | | | |пухлину з урахуванням| | | |I етапу із зменшенням| | | |поля опромінення. | | | |На зони регіонарного | | | |метастазування | | | |40-45 Гр. | | ------------------------------------------------------------------ |
Протипоказання до променевого лікування: тяжкий стан хворого внаслідок декомпенсованих порушень функції печінки, нирок, стійка лейкопенія, анемія, масивні метастази в печінку, легені. |
Таблиця 5 Схеми медикаментозного лікування (поліхіміотерапія, гормонотерапія). |
---------------------------------------------------------------------------------------------- | Схема медикаментозного | Особливості використання | | лікування та дозування препаратів | | |--------------------------------------------------+-----------------------------------------| |основний перелік схем |Системна ПХТ | | |медикаментозного |CMF: |Кожних 3 тижні | |лікування |Циклофосфамід |При неоад'ювантному лікуванні | | |(600 мг/кв.м - |після 2х курсів хіміотерапії - аналіз | | |довенно 1, 8 дні), |відповіді пухлини за критеріями RECIST(*)| | |Метотрексат | | | |(40 мг/кв.м - | | | |довенно 1, 8 дні) | | | |Флуороурацил | | | |(600 мг/кв.м - | | | |довенно 1, 8 дні) | | | |АС: |Кожних 3 тижні | | |Доксорубіцин | | | |(60 мг/кв.м - | | | |довенно 1 день), | | | |Циклофосфамід | | | |(600 мг/кв.м - | | | |довенно 1 день) | | | |FAC: | | | |Циклофосфамід |Кожних 3 тижні | | |(500 мг/кв.м - | | | |довенно 1 день) | | | |Доксорубіцин | | | |(50 мг/кв.м - | | | |довенно 1 день), | | | |Флуороурацил | | | |(500 мг/кв.м - | | | |довенно 1, 8 дні) | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |Ад'ювантна ГТ | | | |при гормоночутливих | | | |пухлинах | | | |Пременопауза: аблятивна |Кожних 4 тижня 2-5 років | | |гормонотерапія -агоністи | | | |релізинг фактору | | | |лютеїнізуючого гормону | | | |(РФ ЛГ) | | | |Постменопауза: |2-5 років | | |антиестрогени або | | | |інгібітори ароматази | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| |Додатковий перелік схем |AT: |Кожних 3 тижні | |(проводят ься при |Доцетаксел (75 мг/кв.м | | |достатньому матеріально-|довенно 1 день) | | |технічному забезпеченні)|Доксорубіцин 60 мг/кв.м | | | |довенно 1 день) AT: | | | |Паклітаксел (175 мг/кв.м | | | |довенно 1 день) | | | |Доксорубіцин (60 мг/кв.м |Кожних 3 тижні | | |довенно 1 день) | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |Тегафур (750 мг/кв.м) |Кожних 3 тижні до 6 курсів Кожних 3 тижні| | |21 день | | | |Капецитабін (1250 мг/кв.м| | | |2 рази на добу) 14 днів | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |РТ: |Кожних 3 тижні до 4-6 курсів | | |Паклітаксел (175 мг/кв.м)| | | |Карбоплатин (300 мг/кв.м)| | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |VP: |Кожних 3 тижні | | |Вінорельбін (30 мг/кв.м) | | | |у 1,8 дні | | | |Цисплатин (75 мг/кв.м) | | | |в 1 день | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |При наявності |Тривалий період | | |гіперекспресії Нег2/neu | | | |Трастузумаб | | | |(навантажувальна доза: | | | |4 мг/кг маси | | | |тіла у вигляді | | | |в/в інфузії; | | | |підтримуюча доза: | | | |2 мг/кг на тиждень)) | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |Паліативна хіміотерапія: |Щотижня | | |Паклітаксел (80 мг/кв.м) | | |------------------------+-------------------------+-----------------------------------------| | |Бісфосфонати |Тривалий період | | |при наявності | | | |кісткових метастазів | | ---------------------------------------------------------------------------------------------- |
Протипоказання до медикаментозного лікування: тяжкий стан хворого внаслідок декомпенсованих порушень функції печінки, нирок ендокринних залоз стійка лейкопенія, агранулоцитоз, анемія. |
Таблиця 6 Стандарти лікування раку грудної залози у чоловіків. |
---------------------------------------------------------------------------------- | Стадія | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-| |захворювання| лікування |тривалість | термін | нення,|ність %| | | |обстеження |перебування| % | | | | | та | в | | | | | |підготовки |стаціонарі,| | | | | | до спец. | доба | | | | | | лікування | | | | |------------+---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| |Стадія 0 |1. Хірургічне лікування - | До 2 | До 12 | До 2% | До 1% | |(Tis N0 M0) |радикальна мастектомія. | | | | | |------------+---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| |Стадія 1 |1. Комплексне лікування: | | | | | |(T1 N0 M0) |а) радикальна мастектомія.;| До 2 | До 12 | До 2% | До 1% | | |б) ад'ювантна хіміотерапія | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |6 курсів (при факторх | |амбулаторно| | | | |поганого прогнозу(*)); | | | | | | |в) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | | |---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| | |2. У випадку протипоказань | | | | | | |до оперативного лікування: | | | | | | |а) хіміотерапія 6 курсів | До 2/ | До 3/ |До 60% | 0 | | |(при факторх поганого |амбулаторно|амбулаторно| | | | |прогнозу); | | | | | | |б) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |радикальною програмою; | | | | | | |в) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | |------------+---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| |Стадія 2А |1. Комплексне лікування: | | | | | |(T2 N0 M0, |а) радикальна мастектомія.;| До 2 | До 12 |До 2% | До 1% | |T1 N1 M0) |б) ад'ювантна хіміотерапія | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | |та |6 курсів (при факторх | | | | | |Стадія 2Б |поганого прогнозу); | | | | | |(T3 N0 M0, |в) променева терапія за | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | |T2 N1 M0) |радикальною програмою; | |амбулаторно| | | | |г) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | | |---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| | |2. Комплексне лікування у | | | | | | |випадку | | | | | | |неоперабельності/сумнівного| | | | | | |радикалізму оперативного | | | | | | |лікування: | | | | | | |а) неоад'ювантна | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |поліхіміотерапія в | |амбулаторно| | | | |залежності від відповіді | | | | | | |пухлини; | | | | | | |б) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |радикальною програмою у | | | | | | |випадку відсутності | | | | | | |відповіді на неоад'ювантну | | | | | | |поліхіміотерапію; | | | | | | |в) радикальна мастектомія; | До 2 | До 12 |До 2% | до 1% | | |г) ад'ювантна | | | | | | |поліхіміотерапія, | | | | | | |призначена з урахуванням | | | | | | |лікувального патоморфозу | | | | | | |пухлини та ІГХД; | | | | | | |д) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 60% | 0 | | |радикальною програмою, якщо| | | | | | |не була застосована перед | | | | | | |оперативним лікуванням; | | | | | | |е) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | | |---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| | |3. Комплексне лікування у | | | | | | |випадку протипоказів до | | | | | | |оперативного лікування: | | | | | | |а) хіміотерапія; | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | | | |амбулаторно| | | | |б) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |радикальною програмою; | | | | | | |в) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | |------------+---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| |Стадія 3А |1. Комплексне лікування: | | | | | |(T0 N2 M0, |а) неоад'ювантна полі | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | |T1 N2 M0, |хіміотерапія; | |амбулаторно| | | |T2 N2 M0, |б) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | |T3 N1-2 M0) |радикальною програмою у | | | | | |та |випадку відсутності | | | | | |Стадія 3Б |відповіді на неоад'ювантну | | | | | |(T4 будь-яке|поліхіміотерапію; | | | | | |N M0, |в) радикальна мастектомія з| До 2 | До 12 |До 2% | До 1% | |будь-яке |оцінкою лікувального | | | | | |T N3 M0) |патоморфозу пухлини; | | | | | | |г) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |радикальною програмою якщо | | | | | | |не була застосована перед | | | | | | |операцією; | | | | | | |д) ад'ювантна | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |поліхіміотерапія, | |амбулаторно| | | | |призначена з урахуванням | | | | | | |лікувального патоморфозу | | | | | | |пухлини та ІГХД; | | | | | | |е) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | | |---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| | |2. Комплексне лікування: | | | | 0 | | |а) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | | | |радикальною програмою; | | | | | | |б) радикальна мастектомія; | До 2 | До 12 |До 2% | до 1% | | |в) ад'ювантна | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |поліхіміотерапія, | |амбулаторно| | | | |призначена з урахуванням | | | | | | |лікувального патоморфозу | | | | | | |пухлини та ІГХД; | | | | | | |е) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | | |---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| | |3. Комплексне лікування: | | | | | | |а) променева терапія за | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |радикальною програмою; | | | | | | |б) неоад'ювантна полі | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |хіміотерапія; | |амбулаторно| | | | |в) радикальна мастектомія; | До 2 | До 12 |До 2% | до 1% | | |г) ад'ювантна | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | | |поліхіміотерапія, | |амбулаторно| | | | |призначена з урахуванням | | | | | | |лікувального патоморфозу | | | | | | |пухлини та ІГХД; | | | | | | |д) гормонотерапія у випадку|Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормоночутливої пухлини. | | | | | |------------+---------------------------+-----------+-----------+-------+-------| |Стадія 4 |1. Комплексне лікування: | | | | | |(будь-якеT |а) полі хіміотерапія | До 2 | До 3/ |До 60% | 0 | |будь-яке |1-ї лінії; | |амбулаторно| | | |N M1) |б) паліативна променева | До 2 | До 50 |До 2% | 0 | | |терапія; | | | | | | |в) циторедукційна операція;| До 2 | До 12 |До 2% | до 1% | | |г) паліативна |Амбулаторно|Амбулаторно|До 20% | 0 | | |гормонотерапія у випадку | | | | | | |гормоночутливої пухлини; | | | | | | |д) паліативне хірургічне | До 2 |За показами|До 2% | До 2% | | |лікування. | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------- |
_______________ (*) - фактори несприятливого прогнозу: 2-й та 3-й ступінь злоякісності; ER - i PR - . |
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.К.Хобзей