Парус Iнтернет-Консультант

Открытое тестирование

Редакции

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ
08.01.2004 N 1

Про удосконалення моніторингу первинної
медико-санітарної допомоги на засадах сімейної
медицини та уніфікації відповідної
облікової медичної документації

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я
N 214 від 28.03.2012 )

На виконання постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 р. N 989 "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я" та з метою упорядкування обліку діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини наказую:

1. Затвердити перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини (додаток 1).

2. Затвердити зразки облікових форм, якими доповнено перелік (додатки 2, 3, 4).

3. Визнати такими, що є необов'язковими для ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форми облікової документації (додаток 5).

4. Затвердити форми оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини стосовно розвитку мережі (додаток 6), кадрового забезпечення (додаток 7), показників діяльності (додаток 8) та ресурсного забезпечення (додаток 9).

6. Центру медичної статистики МОЗ України (Голубчиков М.В.):

6.1. Внести зміни в форми статистичної звітності N 17 "Звіт про медичні кадри", N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу" та N 47 "Звіт про мережу, кадри та діяльність медичних закладів" з урахуванням особливостей діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини протягом 2004 р.

6.2. Забезпечити інструктаж щодо ведення облікових та звітних статистичних форм закладами загальної практики-сімейної медицини.

6.3. Контролювати ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форм облікової та звітної документації, яка затверджена в установленому порядку МОЗ України.

7. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державних адміністрацій:

7.1. Забезпечити облік роботи закладів загальної практики-сімейної медицини відповідно до затвердженого переліку облікової медичної документації, починаючи з 2004 р.

7.2. Сприяти впровадження уніфікованого програмного продукту "Сімейна амбулаторія" в діяльність закладів загальної практики-сімейної медицини, який отримав сертифікат МОЗ України.

7.3. Подавати до науково-методичного центру сімейної медицини МОЗ України оперативну інформацію згідно з додатками 6, 7, 8, 9 за кожне півріччя до 01.08 та 01.02 електронною поштою (e-mail: fammc@moz.gov.ua ) та поштою (01021, м. Київ, вул. М.Грушевського, 7).

8. Науково-методичному центру сімейної медицини МОЗ України (Латишев Є.Є.):

8.1. Проводити аналіз оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини в місячний термін після її отримання.

8.2. Розробити методичні рекомендації щодо формування оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини, затвердити їх в установленому порядку та забезпечити ними територіальні управління охорони здоров'я до 01.01.2004 р.

9. Вважати такими, що втратили чинність накази Міністерства охорони здоров'я України від 25.06.2001 р. N 244 "Про проведення моніторингу реорганізації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини" та від 12.07.2001 N 283 "Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини".

10. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Орду О.М.

В.о. Міністра В.В.Загородній

Додаток 1
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

Перелік
облікової медичної документації закладу
загальної практики-сімейної медицини

1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома ф. 003-2/о

2. Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о

( Пункт 3 втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 214 від 28.03.2012 )

4. Посімейний журнал дільниці сімейного лікаря ф. 025-8-1/о

5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень ф. 028-1/о

6. Контрольна карта диспансерного нагляду ф. 030/о

7. Книга запису викликів лікарів додому ф. 031/о

8. Журнал запису пологової допомоги вдома ф. 032/о

9. Книга реєстрації листків непрацездатності ф. 036/о

10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома ф. 039/о

11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення ф. 058/о

12. Журнал обліку інфекційних захворювань ф. 060/о

13. Карта профілактичних щеплень ф. 063/о

14. Журнал обліку профілактичних щеплень ф. 064/о

15. Журнал запису амбулаторних операцій ф. 069/о

16. Довідка для одержання путівки ф. 070/о

17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно ф. 071/о

18. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення ф. 071-1/о

19. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі ф. 071-2/о

20. Санаторно-курортна карта ф. 072/о

21. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків ф. 076/о

22. Путівка в дитячий санаторій ф. 077/о

23. Медична довідка на учня, який від'їжджає в оздоровчий табір ф. 079/о

24. Направлення на МСЕК ф. 088/о

25. Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника ф. 093/о

26. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації ф. 094-1/о

27. Лікарське свідоцтво про смерть ф. 106/о-95

28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф. 111/о

29. Історія розвитку дитини ф. 112/о

30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду ф. 122/о

31. Журнал обліку померлих ф. 151/о

32. Журнал обліку новонароджених ф. 152/о

33. Рецепти ф. 1, ф. 2

( Додаток 2 втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 214 від 28.03.2012 )

Додаток 3
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                              ЗРАЗОК
          Посімейного журналу дільниці лікаря загальної
             практики-сімейної медицини ф. 025-8-1/о

                                                              -----------------------------------------------
                                                              |Код форми за ДКУД     |__|__|__|__|__|__|__| |
                                                              |Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
--------------------------------------------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони |                                       | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ                        |
|  здоров'я України   |                                       |                                             |
|---------------------|                                       | ФОРМА N  |0|2|5|-|6|-|1|/|о|                |
|Найменування закладу |                                       |                                             |
|                     |                                       | Затверджено наказом МОЗ України             |
|                     |                                       |                                             |
|                     |                                       | |__|__|__|__|__|__|__|__|  N |__|__|__|     |
|                     |                                       |                                             |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Розпочато "___" ________ 200  р.     ПОСІМЕЙНИЙ ЖУРНАЛ                 Код сімейної дільниці ________      |
|Закінчено "___" ________ 200  р.   дільниці лікаря загальної                                               |
|                                   практики-сімейного лікаря                                               |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
|                                                                                                           |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Коди |Прізвище,| Код |Домашня| Рік  |Соціа-| Місце  | Група  |Група |Діагнози|Шифри |Диспансе-|Флюорографія дати та| Особливі |
|сім'ї|ім'я, по |члена| адреса|народ-| льна |роботи, |здоров'я|ризику|захворю-| за   |ризація  |  результат (норма, | примітки |
|     |батькові,|сім'ї|       |ження |кате- |навчання|        |      |вань    |МКХ-10|(з якого |     патологія)     |          |
|     | родинні |     |       |      |горія |        |        |      |        |      |часу та  |                    |          |
|     |стосунки |     |       |      |      |        |        |      |        |      |у якого  |                    |          |
|     |         |     |       |      |      |        |        |      |        |      |спеціалі-|                    |          |
|     |         |     |       |      |      |        |        |      |        |      |  ста)   |                    |          |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+--------------------+----------|
| 1   |    2    | 3   |   4   |  5   |  6   |   7    |  8     |  9   |   10   |  11  |   12    |13 |14 |15 |16 | 17 |   18     |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 4
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                            ЗРАЗОК
      Направлення на консультацію, в діагностичні кабінети,
         в лабораторії та результат обстежень ф. 028-1/о

                           -----------------------------------------------
                           |Код форми за ДКУД     |__|__|__|__|__|__|__| |
                           |Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
---------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони |    | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ                        |
|  здоров'я України   |    |                                             |
|---------------------|    | ФОРМА N  |0|2|5|-|6|-|1|/|о|                |
|Найменування закладу |    |                                             |
|                     |    | Затверджено наказом МОЗ України             |
|                     |    |                                             |
|                     |    | |__|__|__|__|__|__|__|__|  N |__|__|__|     |
|                     |    |                                             |
--------------------------------------------------------------------------

                   НАПРАВЛЕННЯ НА КОНСУЛЬТАЦІЮ
              В ДІАГНОСТИЧНІ КАБІНЕТИ, В ЛАБОРАТОРІЇ
                      ТА РЕЗУЛЬТАТ ОБСТЕЖЕНЬ

 1. П.І.Б. пацієнта  __________________________  Код пацієнта ____

 2. Направлення на обстеження в __________________________ кабінет

 3. Вид обстеження _______________________________________________

 4. В лабораторію для проведення аналізів ________________________

 5. На консультацію до спеціаліста _______________________________

 6. Діагноз ______________________________________________________

 7. Результат обстежень __________________________________________
  ________________________________________________________________


    П.І.Б. лікаря, підпис

Додаток 5
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

Перелік
необов'язкової для ведення в закладі
загальної практики-сімейної медицини
облікової медичної документації

1. Вкладний листок N 1 до ф. 025/о (дані профілактичного огляду).

2. Вкладний листок N 2 до ф. 025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого).

3. Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого - ф. 025-1/о.

4. Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів - ф.025-2/о (за умови переходу на талон амбулаторного пацієнта у закладі загальної практики-сімейної медицини - ф. 025-6-1/о).

5. Талон на прийом до лікаря - ф.025-4/о.

6. Медичний паспорт сім'ї - ф.025-8/о.

7. Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики//сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниць - ф. 039-10/о.

8. Картка попереднього запису на прийом до лікаря - ф. 040/о.

9. Карта звернення за антирабічною допомогою - ф. 045/о.

10. Карта імунізації - ф.063-1/о.

11. Журнал (картка) медичної допомоги сім'ям - ф. 074-1/о.

12. Довідка про тимчасову непрацездатність - ф. 095/о.

13. Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) ф. 116/о

14. Направлення на аналіз - ф. 200/о-207/о.

Додаток 6
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                      ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
                  щодо розвитку мережі закладів
               загальної практики-сімейної медицини
      в _______________ області за ___ півріччя ______ року

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Типи існуючих |Кіль- |Кіль- |       Штатні посади за         |Кіль-  |Кіль-  |Типи створених  |  Кількість   |Кількість|  Чисельність      |Кіль- |
|закладів      |кість |кість |       спеціальностями          |кість  |кість  |  закладів      |закладів ЗПСМ |дільниць | прикріпленого     |кість |
|первинної     |на по-|на    |--------------------------------|стаціо-|ліжок  |  загальної     |  на кінець   |загальної|   населення       |ліжок |
|медико-       |чаток |кінець|Терапія|Педіат-|Підліт-|Медицина|нарних |денного|  практики-     |  звітного    |практики-|-------------------|денно-|
|санітарної    |звіт- |звіт- |       | рія   | кова  |невід-  | ліжок |стаціо-|  сімейної      |   періоду    |сімейної |Всього|Доро-|Діти  |го    |
|допомоги      |ного  |ного  |       |       |терапія|кладних |       |нару   |  медицини      |--------------|медичини |      | слі |до 17 |стаці-|
|(ПМСД)        |періо-|періо-|       |       |       | станів |       |       |   (ЗПСМ)       |Створе-|Всього|         |      |     |років |нару  |
|              |ду    |ду    |       |       |       |        |       |       |                |них за |існую-|         |      |     |включ-|      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |                |звітний| чих  |         |      |     | но   |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |                |період |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |  1   |   2  |   3   |   4   |   5   |   6    |   7   |   8   |                |   9   |  10  |   11    |  12  | 13  |  14  |  15  |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                               Сільська місцевість                                                                |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1. ФАП з      |      |      |   *   |  *    |   *   |   *    |   *   |   *   |1а. Амбулаторія |       |      |         |      |     |      |      |
|населенням    |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|більше 1000   |      |      |       |       |       |        |       |       |                |       |      |         |      |     |      |      |
|чоловік       |      |      |       |       |       |        |       |       |                |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|2. Сільська   |      |      |       |       |       |   *    |   *   |       |2а. СЛА з       |       |      |         |      |     |      |      |
|лікарська     |      |      |       |       |       |        |       |       |дільницями ЗПСМ |       |      |         |      |     |      |      |
|амбулаторія   |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|(СЛА)         |      |      |       |       |       |        |       |       |3а. Амбулаторія |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|3. Дільнична  |      |      |       |       |       |   *    |       |       |4а. ДЛ з        |       |      |         |      |     |      |      |
|лікарня (ДЛ)  |      |      |       |       |       |        |       |       |дільницями ЗПСМ |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |5а. ДЛ з        |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |відділенням ЗПСМ|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |6а. Амбулаторія |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ на         |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |території       |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |обслуговування  |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ДЛ              |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|4. Поліклініка|      |      |       |       |       |   *    |       |       |7а. РЛ з        |       |      |         |      |     |      |      |
|районної      |      |      |       |       |       |        |       |       |дільницями ЗПСМ |       |      |         |      |     |      |      |
|лікарні (РЛ)  |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |8а. РЛ з        |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |відділенням ЗПСМ|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |9а. Амбулаторія |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ на         |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |території       |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |обслуговування  |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |РЛ              |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|5. Поліклініка|      |      |       |       |       |        |       |       |10а. Дільниці   |       |      |         |      |     |      |      |
|центральної   |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ у складі   |       |      |         |      |     |      |      |
|районної      |      |      |       |       |       |        |       |       |поліклініки ЦРЛ |       |      |         |      |     |      |      |
|лікарні (ЦРЛ) |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |11а. Відділення |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ у складі   |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |поліклініки ЦРЛ |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |12а. Амбулаторія|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ на         |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |території       |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |обслуговування  |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЦРЛ             |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                                Міські поселення                                                                  |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|6. Поліклініка|      |      |       |       |       |    *   |   *   |       |13а. Поліклініка|       |      |         |      |     |      |      |
|(самостійна)  |      |      |       |       |       |        |       |       |з дільницями    |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |14а. Поліклініка|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |з відділенням   |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |15а. Амбулаторія|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ на         |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |території       |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |обслуговування  |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |поліклініки     |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |16а. Абулаторія |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |(відокремлена)  |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|7. Поліклиника|      |      |       |       |       |   *    |       |       |17а. Поліклініка|       |      |         |      |     |      |      |
|(в складі     |      |      |       |       |       |        |       |       |з дільницями    |       |      |         |      |     |      |      |
|лікарні)      |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |18а. Поліклініка|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |з відділенням   |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |19а. Амбулаторія|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ на         |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |території       |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |обслуговування  |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |поліклініки     |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |20а. Амбулаторія|       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |ЗПСМ            |       |      |         |      |     |      |      |
|              |      |      |       |       |       |        |       |       |(відокремлена)  |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|8. Інші       |      |      |       |       |       |        |       |       |21а. Інші       |       |      |         |      |     |      |      |
|заклади       |      |      |       |       |       |        |       |       |заклади         |       |      |         |      |     |      |      |
|(приватні     |      |      |       |       |       |        |       |       |(приватні тощо) |       |      |         |      |     |      |      |
|тощо)         |      |      |       |       |       |        |       |       |                |       |      |         |      |     |      |      |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|9. Всього     |      |      |       |       |       |        |       |       |                |       |      |         |      |     |      |      |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 7
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                      ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
               щодо кадрового забезпечення закладів
               загальної практики-сімейної медицини
      в _______________ області за ___ півріччя ______ року

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів  |   Кількість    |   Кількість    |  Поповнення штатів за звітний період  |  Кваліфікація лікарів ЗПСМ   |
|        загальної         | штатних посад  | фізичних осіб  |       лікарями ЗПСМ за рахунок        |                              |
|практики-сімейної медицини|----------------+----------------+---------------------------------------+------------------------------|
|           ЗПСМ           |Лікарів|Медичних|Лікарів|Медичних|Випускни-|  Перекваліфікація лікарів   |Вища |  I  | II  |   Немає    |
|                          | ЗПСМ  | сестер | ЗПСМ  | сестер |ків ВМНЗ |      зі спеціальностей      |кате-|кате-|кате-|відповідного|
|                          |       |  ЗПСМ  |       |  ЗПСМ  |         |-----------------------------|горія|горія|горія|  стажу для |
|                          |       |        |       |        |         |Тера-|Педіа-|Підліт-|Медицина|     |     |     |проходження |
|                          |       |        |       |        |         |пія  |трія  | кова  |невід-  |     |     |     | атестації  |
|                          |       |        |       |        |         |     |      |терапія|кладних |     |     |     |            |
|                          |       |        |       |        |         |     |      |       |станів  |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|                          |   1   |   2    |   3   |   4    |    5    |  6  |  7   |   8   |   9    | 10  | 11  | 12  |     13     |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                       Сільська місцевість                                                         |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ      |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на   |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|території обслуговування  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|ДЛ                        |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на   |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|території обслуговування  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|РЛ                        |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі|       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|поліклініки ЦРЛ           |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у    |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|складі поліклініки ЦРЛ    |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|території обслуговування  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|ЦРЛ                       |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                         Міські поселення                                                          |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з        |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|дільницями ЗПСМ           |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|13а. Поліклініка з        |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|відділенням ЗПСМ          |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|території обслуговування  |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|поліклініки               |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ     |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|(відокремлена)            |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|16а. Інші заклади         |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|(приватні тощо)           |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|17а. Всього               |       |        |       |        |         |     |      |       |        |     |     |     |            |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 8
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                      ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
               щодо показників діяльності закладів
               загальної практики-сімейної медицини
      в _______________ області за ___ півріччя ______ року

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів  |Кіль-  |          Кількість відвідувань до сімейного лікаря         |Кількість|Кількість|Кількість |   Кількість    |Кількість    |Кількість     |
|        загальної         |кість  |------------------------------------------------------------|померлих |померлих |  осіб    |     вперше     |  вперше     |викликів      |
|практики-сімейної медицини|прикрі-|Всього|   З    |     З приводу    |Закін-|Направ-|Госпіталі-|осіб від |осіб від |обстежених|   виявлених    |виявлених    |швидкої       |
|           ЗПСМ           |пленого|      |профіла-|    захворювань   |чили  |лено до|зовано до |інфаркту |інсульту |флюорогра-|    випадків    |онкологічних |медичної      |
|                          |населе-|      |ктичною |------------------|ліку- |вузьких|лікарень  |міокарда |   на    |  фічно   |  туберкульозу  |захворювань  |допомоги      |
|                          | ння   |      | метою  |Всього|Доро-|Діти |вання |спеціа-|вторинного|   на    |території|          |----------------+-------------|до хронічно   |
|                          |       |      |        |      |слі  |до 18|  у   |лістів |    та    |території|обслуго- |          |Всього|   З     |Всього|  В   |хворих на     |
|                          |       |      |        |      |     |років|сімей-|       |третинного|обслуго- |вування  |          |      |деструк- |      |запу- |території     |
|                          |       |      |        |      |     |     |ного  |       |  рівнів  |вування  |сімейного|          |      |  цією   |      |щеному|обслуговування|
|                          |       |      |        |      |     |     |лікаря|       |          |сімейного|  лікаря |          |      |легеневої|      |стані |сімейного     |
|                          |       |      |        |      |     |     |      |       |          |  лікаря |         |          |      |тканини  |      |      |лікаря        |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|                          |   1   |  2   |   3    |  4   |  5  |  6  |  7   |   8   |    9     |   10    |   11    |    12    |  13  |   14    |  15  |  16  |     17       |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                                        Сільська місцевість                                                                                 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ      |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на   |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|території обслуговування  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|ДЛ                        |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на   |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|території обслуговування  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|РЛ                        |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі|       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|поліклініки ЦРЛ           |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у    |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|складі поліклініки ЦРЛ    |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|території обслуговування  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|ЦРЛ                       |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                                          Міські поселення                                                                                  |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з        |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|дільницями ЗПСМ           |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|13а. Поліклініка з        |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|відділенням ЗПСМ          |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|території обслуговування  |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|поліклініки               |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ     |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|(відокремлена)            |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|16а. Інші заклади         |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|(приватні тощо)           |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|17а. Всього               |       |      |        |      |     |     |      |       |          |         |         |          |      |         |      |      |              |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Додаток 9
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1

                      ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
              щодо ресурсного забезпечення закладів
               загальної практики-сімейної медицини
      в _______________ області за ___ півріччя ______ року

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів  |  Приміщення в якому |     Витрати з     |     Забезпеченість закладів загальної практики-сімейної медицини медичними та       |
|        загальної         |    розташовується   | місцевого бюджету |                                немедичними засобами                                 |
|практики-сімейної медицини|     заклад ЗПСМ     |                   |                                                                                     |
|           ЗПСМ           |---------------------+-------------------+-------------------------------------------------------------------------------------|
|                          |На базі |  В інших   |На 1-го |В т.ч. для|Наявність|Автомо-|Електро-  |Тест-системи|Дефібри- |  Спец.    |Холоди-|     ПК      |
|                          |медичних|приміщеннях |мешканця|надання   |телефону | біль  |кардіограф|     для    | лятор   |інструмен- |льник  |(персональний|
|                          |закладів|(немедичних)|        |первинної |         |       |          |лабораторних|         |арій (ЛОР, |       |  комп'ютер) |
|                          |        |            |        |медико-   |         |       |          |  аналізів  |         |офтальм.,  |       |             |
|                          |        |            |        |санітарної|         |       |          |            |         |хірургіч.  |       |             |
|                          |        |            |        |допомоги  |         |       |          |            |         |  тощо)    |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|                          |   1    |     2      |   3    |    4     |    5    |   6   |    7     |     8      |    9    |    10     |   11  |     12      |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                                      Сільська місцевість                                                                 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ      |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на   |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|території обслуговування  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|ДЛ                        |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на   |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|території обслуговування  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|РЛ                        |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі|        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|поліклініки ЦРЛ           |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у    |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|складі поліклініки ЦРЛ    |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|території обслуговування  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|ЦРЛ                       |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                                                                                 Міські поселення                                                         |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з        |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|дільницями ЗПСМ           |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|13а. Поліклініка з        |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|відділенням ЗПСМ          |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|території обслуговування  |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|поліклініки               |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ     |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|(відокремлена)            |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|16а. Інші заклади         |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|(приватні тощо)           |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|17а. Всього               |        |            |        |          |         |       |          |            |         |           |       |             |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------