Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 140-4/о "Журнал комісії медичного огляду осіб з визначенням спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я"

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.02.2013 N 150

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 140-4/о
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма

Код за ЄДРПОУ N

Журнал
комісії медичного огляду осіб з визначенням
спроможності займатися відповідним видом
діяльності за станом здоров'я

N з/п Дата звернення Прізвище, ім'я, по батькові особи Професія особи Медичний огляд (попередній, періодичний) Висновок голови комісії Дата наступного огляду Серія та номер особистої медичної книжки Дата видачі Примітки

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги М. Хобзей

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.02.2013 N 150

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
23 квітня 2013 р. за N 663/23195

Інструкція
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 140-4/о "Журнал
комісії медичного огляду осіб з визначенням
спроможності займатися відповідним видом
діяльності за станом здоров'я"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 140-4/о "Журнал комісії медичного огляду осіб з визначенням спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я" (далі - форма N 140-4/о).

2. Форма N 140-4/о заповнюється посадовою особою медичної комісії закладу охорони здоров'я.

3. У графі 1 вказується порядковий номер.

4. У графі 2 зазначається дата звернення особи.

5. У графі 3 зазначаються прізвище, ім'я та по батькові особи.

6. У графі 4 вказується професія особи, яка підлягає медичному огляду.

7. У графі 5 зазначається вид медичного огляду (попередній або періодичний).

8. У графі 6 зазначається висновок голови комісії. Висновок має чітко визначити придатність або непридатність особи займатися відповідним видом діяльності.

9. У графі 7 вказується дата наступного огляду.

10. У графі 8 зазначаються серія та номер особистої медичної книжки.

11. У графі 9 вказується дата видачі висновку.

12. Строк зберігання форми N 140-4/о - 25 років.

Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги М. Хобзей

N з/п	Дата звернення	Прізвище, ім'я, по батькові особи	Професія особи	Медичний огляд (попередній, періодичний)	Висновок голови комісії	Дата наступного огляду	Серія та номер особистої медичної книжки	Дата видачі	Примітки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Парус Iнтернет-Консультант