ПРАВЛІННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ
З ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
ПОСТАНОВА
06.07.2006 N 77
Про стан експертизи тимчасової непрацездатності
в закладах охорони здоров'я України
Заслухавши інформацію про стан експертизи тимчасової непрацездатності в закладах охорони здоров'я України, правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності постановляє:
1. Інформацію про стан експертизи тимчасової непрацездатності в закладах охорони здоров'я України взяти до відома.
2. Виконавчим дирекціям відділень Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності вжити заходів щодо посилення контролю за обгрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності в закладах охорони здоров'я.
3. Виконавчій дирекції Фонду:
3.1 з метою нормативно-правового забезпечення експертизи тимчасової непрацездатності та контролю за її станом підготувати пропозиції Кабінету Міністрів України щодо внесення змін до чинного законодавства та внести їх на розгляд чергового засідання правління Фонду;
3.2 вивчити питання доцільності створення у відділеннях Фонду відділів з питань експертизи тимчасової непрацездатності та внести його на розгляд правління Фонду в IV кварталі 2006 року.
Голова правління Л.С.Сачков
Додаток
Інформація
про стан експертизи тимчасової непрацездатності
в закладах охорони здоров'я України
Відповідно до статті 28 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" ( 2240-14 ) Фонд як страховик здійснює перевірку обгрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності в закладах охорони здоров'я.
У 2005 році Виконавчою дирекцією Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності з метою посилення контролю за правильністю видачі листків непрацездатності проведено разом з Міністерством охорони здоров'я вибіркову перевірку стану експертизи тимчасової непрацездатності в закладах охорони здоров'я Чернігівської, Донецької та Кіровоградської областей.
В ході перевірок у багатьох закладах охорони здоров'я України виявлені порушення нормативних актів, що регулюють порядок видачі та продовження листків непрацездатності, організацію експертизи тимчасової непрацездатності, а саме:
- порушення наказу МОЗ України від 03.07.2001 р. N 258 "Про затвердження типових інструкцій заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних закладів" в частині зберігання медичних карт амбулаторних хворих (ф. 025/о) в реєстратурах лікувально-профілактичних закладів;
- порушення норм Інструкції про порядок видачі та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджену наказом МОЗ від 13.11.2001 р. N 455, які полягають в одноособовій видачі листків непрацездатності на термін більше 10 днів, необгрунтованому продовженні листків непрацездатності після виписки із стаціонару терміном до 10 днів, направленні на МСЕК у термін більше 4 місяців, видачі листків непрацездатності без обгрунтування тимчасової непрацездатності в медичній карті амбулаторного хворого, видачі листків непрацездатності по догляду за хворою дитиною у період відпустки по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку;
- порушення наказів МОЗ України від 27.07.98 р. N 226 та від 28.12.2002 р. N 507 "Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги" в частині неповного обстеження хворих при різних захворюваннях;
- невиконання наказу МОЗ України від 23.02.2002 р. N 33 "Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров'я" щодо введення посад заступників головних лікарів з питань експертизи тимчасової непрацездатності.
За результатами перевірок, проведених як фахівцями Виконавчої дирекції Фонду, так і спеціалістами виконавчих дирекцій відділень Фонду, тільки в 2005 році було відшкодовано бюджету Фонду майже 180 тис. грн. по необгрунтовано виданим та продовженим листкам непрацездатності та необгрунтовано виданим путівкам у реабілітаційні відділення санаторно-курортних закладів. Більше тисячі лікарів притягнуто до адміністративної відповідальності.
З метою здійснення заходів щодо вдосконалення порядку проведення експертизи тимчасової непрацездатності згідно з Розпорядженням Президента України "Про заходи щодо вдосконалення системи загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 11 липня 2005 року N 1114/2005-рп необхідно вжити заходів щодо оптимізації нормативно-правового забезпечення системи експертизи тимчасової непрацездатності та служби контролю за її станом, що дозволить посилити персональну відповідальність лікарів, завідуючих відділеннями, керівників лікувальних закладів та їх заступників за проведення експертизи непрацездатності та контроль за її якістю, а також чітко визначити відповідальність лікарів за порушення порядку видачі листків непрацездатності, оскільки на сьогодні чітко визначеного механізму відшкодування коштів, виплачених по листкам непрацездатності, виданих з порушенням встановленого порядку, немає.
Окремим питанням є організація служби по контролю за обгрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності з боку робочих органів Фонду. У відділах соціальних виплат виконавчих дирекцій відділень Фонду працює лише 47 головних спеціалістів-лікарів та 26 заступників завідувачів цих відділів з питань експертизи тимчасової непрацездатності. Очевидно, що цього недостатньо. Простий підрахунок показує, що на одного лікаря припадає близько 340 закладів охорони здоров'я, які видають листки непрацездатності (всього їх в Україні близько 25000). Відповідно до стандартів, які існували раніше, кожен заклад охорони здоров'я з питань експертизи непрацездатності повинен бути перевірений в плановому порядку не рідше ніж один раз на три роки. Отже, кожний лікар Фонду повинен перевірити за рік більше 100 лікувальних закладів.
Таким чином, існуюча система контролю за станом експертизи тимчасової непрацездатності з боку виконавчих органів Фонду не є досконалою. З метою покращання цієї роботи необхідно збільшити кількість штатних посад головних спеціалістів-лікарів. Найбільш перспективною моделлю оптимізації штатного розпису є створення у виконавчих дирекціях обласних відділень Фонду відділів з питань експертизи тимчасової непрацездатності, що буде першим кроком на шляху запровадження в Україні інституту страхових експертів-лікарів, як це передбачено Розпорядженням Президента України ( 1114/2005-рп ).
З метою покращання якості експертизи тимчасової непрацездатності, контролю за її станом та запровадження інституту страхових експертів-лікарів необхідно звернутися до Кабінету Міністрів України з пропозицією щодо:
- ініціювання внесення змін до Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 р. N 2240 з питань законодавчого забезпечення прав та обов'язків органів, які здійснюють контроль за станом експертизи тимчасової непрацездатності;
- надання доручення Міністерству охорони здоров'я України щодо погодження та затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних закладах, Інструкції про порядок здійснення контролю за організацією та станом експертизи тимчасової непрацездатності та відновлення звітності Ф-23ТН "Звіт про причини тимчасової непрацездатності", як форми Державної статистичної звітності, яка була ліквідована з 01.01.2005 р. наказом МОЗ України від 02.06.2004 р. N 275.
Виконавча дирекція Фонду