Пособия по государственному социальному страхованию
Одним из видов пособий, выплачиваемых из бюджета социального страхования, является пособие при санаторно-курортном лечении (амбулаторно-курортном), которое выдается, если очередного и дополнительных отпусков у работника недостаточно для лечения и проезда в санаторий и обратно и если путевка (курсовка) выдана за счет средств социального страхования.
Вслучаях выдачи путевки за счет средств предприятия больничный листок на недостающие дни не выдается и пособие не выплачивается.
Выдача больничных листков и выплата пособия по ним предусмотрены:
- п.п. 23, 24 Инструкции ВЦСПС и Наркомздрава СССР "О порядке выдачи застрахованным больничных листков", утвержденной постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 14.08.37 г. N 1382;
- п. 17 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного постановлением Президиума ВЦСПС 12 ноября 1984 года N 13-6.
Данные нормативно-правовые акты, с изменениями и дополнениями, действуют на территории нашего государства в настоящее время.
Из этого правила сделано исключение: работникам, больным туберкулезом (при лечении в туберкулезном санатории), работающим инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп и другим инвалидам I и II групп, приравненным относительно льгот к инвалидам Великой Отечественной войны, при недостаточности основного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно пособие выдается независимо от того, за чей счет выдана путевка.
Больничный листок выдается на весь срок санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения (срок путевки, курсовки) с прибавлением времени на проезд в санаторий и обратно, но за вычетом ежегодного отпуска работника. Больничный листок выдается за вычетом основного и дополнительных отпусков и в том случае, если они использованы до отъезда в санаторий. В такой ситуации администрация предоставляет на недостающее время отпуск без сохранения заработной платы.
При выдаче и оплате больничных листков в связи с санаторно курортным лечением учитываются все дополнительные отпуска.
Если работник имеет право на суммированный отпуск за 2 года, то при выдаче больничного листка и выплате пособия на санаторно-курортное лечение засчитывается общая продолжительность полагающихся отпусков.
Листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, за исключением лечения в туберкулезных санаториях, выдаются врачебно-консультационной комиссией, а там, где комиссии нет, - лечащим врачом совместно с главным врачом и только до отъезда в санаторий.
Для получения больничного листка необходимо предоставить:
а) путевку;
б) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении путевки данному работнику за счет средств социального страхования бесплатно или с частичной оплатой стоимости путевки;
в) справку администрации о длительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска;
г) карту санаторно-курортного отбора. Больничный листок, выданный при отпуске для санаторно-курортного лечения (кроме лечения в туберкулезных санаториях), оплачивается только по возвращении работника из санатория или после амбулаторно-курортного лечения и только при предъявлении профкому листка нетрудоспособности и "обратного талона к путевке с отметкой о времени пребывания в санатории, а также проездных билетов, если дорога в один конец занимает более суток.
Пособие за неиспользованные по путевкам дни, а также сверх фактического времени проезда в санаторий и обратно не выдается.
При направлении больных туберкулезом для лечения в туберкулезном санатории больничный листок выдается за все время лечения, но также за вычетом ежегодного и дополнительных отпусков.
Период лечения в туберкулезном санатории определяется по медицинским показаниям лечащим врачом совместно с главным врачом санатория.
На практике имеют место случаи, когда работник, больной туберкулезом, направляется в связи с обострением туберкулезного процесса на лечение в туберкулезный санатории дважды на протяжении одного календарного года. В связи с тем, что при повторном пребывании работника в туберкулезном санатории в одном календарном году продолжается санаторно-курортное лечение, начатое ранее, при выдаче и оплате больничного листка отпуск засчитывается лишь один раз.
При направлении в туберкулезный санаторий в то время, когда у работника еще нет права на отпуск ввиду недостаточности срока работы на данном предприятии, больничный листок и пособие выдаются без зачета времени отпуска.
В случае направления на долечивание в санаторий непосредственно из стационара лечебных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативного вмешательства по поводу глаукомы, аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, послеожоговых больных пособие выдается за все время пребывания в санатории, удостоверенное больничным листком.
На реабилитационное санаторно-курортное лечение отбор больных осуществляет комиссия лечебно-профилактического учреждения.
Пособие на санаторно-курортное лечение выдается также одному из работающих родителей (опекуну или попечителю);
- воспитывающему ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет;
- осуществляющему уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы. При этом больничный листок выдается на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени на проезд в санаторий и обратно при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним.
Предусмотрена также выдача больничного листка участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, отнесенным к 1-й категории, на весь период лечения в санаториях и специализированных лечебных учреждениях с учетом проезда туда и обратно без зачета каких-либо отпусков. Выплата пособия производится независимо от того. кем и за чей счет выдана путевка (п.16 статьи 20 Закона Украины "О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы" от 19.12.91 г., с изменениями и дополнениями).
Отпуск для санаторно-курортного лечения определяется следующим образом: к числу календарных дней, необходимых для пребывания в санатории или на курорте согласно путевке или курсовке, прибавляется число дней, необходимых для проезда в санаторий или на курорт и обратно, из полученного таким образом общего числа дней, необходимых для использования путевки (курсовки) и проезда, вычитается число календарных дней отпуска работника; на недостающее время предоставляется больничный листок.
Постановлением Верховного Совета СССР от 10 апреля 1990 года N 1420-1 "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи", действующим в настоящее время на территории нашего государства, предусмотрен дополнительный выходной день в месяц с оплатой его в размере дневного заработка за счет средств социального страхования одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), воспитывающему ребенка инвалида в возрасте до 16 лет.
Предоставление одного дополнительного выходного дня в месяц и его оплата производится по месту основной работы родителей (опекуна или попечителя) при их обращении. К заявлению, которое подается администрации предприятия или учреждения, прилагается:
- копия свидетельства о рождении ребенка;
- заключение врачебно-консультационной комиссии лечебного учреждения о признании ребенка инвалидом детства. Опекун (попечитель) предоставляет документ об установлении опеки (попечительства).
На основании этих документов администрация предприятия, учреждения, организации издает приказ.
Исчисление заработка для оплаты дополнительного выходного дня производится в соответствии с "Порядком исчисления средней заработной платы", утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 08.02.95 г. N 100.
Издержки на оплату указанного дополнительного выходного дня относятся на пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным и отражаются в расчетной ведомости Ф.4 по средствам Фонда социального страхования.