Размеры пособий по социальному страхованию
Размеры пособий по временной нетрудоспособности определяются профсоюзным комитетом (а там, где его нет, -администрацией предприятия, учреждения, организации) и зависят от причины временной нетрудоспособности и общего трудового стажа. Профсоюзное членство во внимание не принимается (Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденное постановлением Президиума ВЦСПС 12.11.84 г. N 13-6, с изменениями и дополнениями, далее - Положение).
Процент оплаты больничного листа устанавливается в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины N 571 от 27 апреля 1998 года "Об исчислении размера пособия по временной нетрудоспособности".
Этим постановлением установлено, что размер пособия по временной нетрудоспособности определяется исходя из общего трудового стажа работника и выдается в таких размерах:
а) 100 процентов средней заработной платы (дохода), исчисленной в соответствии с законодательством:
- работникам, которые имеют общий трудовой стаж 8 и более лет;
- работникам, у которых временная нетрудоспособность наступила вследствие трудового увечья или профессионального заболевания;
- работникам, которые имеют на своем иждивении трех и более детей в возрасте до 16 лет (учащиеся - до 18 лет);
- ветеранам войны и лицам, на которых распространяется действие Закона Украины "Про статус ветеранов войны, гарантии их социальной защиты";
- работникам, отнесенным к 1-4 категории лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы;
- одному из родителей или лицу, которое их заменяет и осуществляет уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, включая санаторно-курортное лечение, и требует ухода родителей в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии медицинского учреждения, в котором ребенок лечится или находится на диспансерном учете;
- женам (мужьям) военнослужащих, кроме военнослужащих срочной службы;
- работникам из числа бывших детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки - в соответствии со статьей 47 Закона Украины "О государственном пособии семьям с детьми" (введен в действие постановлением Верховного Совета Украины от 21.11.92 г. с 1 января 1993 года);
б) 80 процентов средней заработной платы (дохода), исчисленной в соответствии с законодательством, - работникам, которые имеют общий трудовой стаж от 5 до 8 лет;
в) 60 процентов средней заработной платы (дохода), исчисленной в соответствии с законодательством, - работникам, которые имеют общий трудовой стаж до 5 лет. При решении вопроса об определении размера пособия следует иметь в виду, что общий трудовой стаж исчисляется в соответствии с Правилами исчисления общего трудового стажа при назначении работникам пособия по временной нетрудоспособности, утвержденными постановлением Кабинета Министров Украины 19 октября 1998 года N 1658.
В соответствии с п.1 настоящих Правил при назначении пособия по временной нетрудоспособности общий трудовой стаж определяется на день ее наступления и в период болезни не изменяется.
По названным выше Правилам в общий трудовой стаж засчитывается время работы на условиях трудового договора (контракта) на предприятиях, в учреждениях, организациях независимо от форм собственности, вида деятельности и отраслевой принадлежности или другой работы, на протяжении которой работник подлежал обязательному социальному страхованию независимо от характера и длительности работы и длительности перерывов.
Работа на водном транспорте на протяжении полного навигационного периода засчитывается за год работы.
Работа на протяжении полного сезона на сезонных работах и предприятиях и в организациях сезонных отраслей народного хозяйства, перечень которых утвержден постановлением Кабинета Министров Украины 28 марта 1997 года N 278 "Об утверждении Списка сезонных работ и сезонных отраслей", засчитываются в общий трудовой стаж работы за год работы.
Другие сезонные работы засчитываются в общий трудовой стаж работы по их фактической продолжительности. В общий трудовой стаж засчитываются также:
- служба в Вооруженных Силах, Национальной гвардии, Пограничных войсках, СБУ, внутренних войсках МВД, войсках гражданской обороны и других военных формированиях, созданных в соответствии с законами Украины, а также в органах внутренних дел;
- время пребывания граждан на альтернативной (невоенной) службе;
- время пребывания на службе в таможенных органах;
- период переподготовки и учебы новым профессиям, участие в оплачиваемых общественных работах и период получения пособия (в том числе материальной) по безработице в соответствии с Законом Украины "О занятости населения;
- время ухода одному из родителей за ребенком, пострадавшим вследствие Чернобыльской катастрофы до достижения им возраста 12 лет;
- время отпусков в связи с беременностью и родами, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребенком, длительность которого определяется медицинским заключением, но не более чем до достижения ребенком шести лет;
- период, на протяжении которого выплачивалось пособие по беременности и родам, пособие по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста женщинам из числа военнослужащих, уволенным из Вооруженных Сил, Национальной гвардии, Пограничных войск, СБУ, внутренних войск МВД. войск гражданской обороны и других военных формирований, а также из органов внутренних дел в связи с беременностью и родами, при условии, что они приступили к работе или учебе по достижению ребенком трехлетнего возраста;
- период, на протяжении которого родители-воспитатели были заняты в детском доме семейного типа воспитанием детей-сирот и детей, лишенных родительского попечительства;
- время учебы на курсах и в школах по подготовке кадров, повышению квалификации и переквалификации, если направлению на курсы или в школу непосредственно предшествовала работа или служба в составе Вооруженных Сил, Национальной гвардии, Пограничных войск, СБУ, внутренних войск МВД, войск гражданской обороны и других военных формирований, созданных в соответствии с законами Украины, а также в органах внутренних дел;
- время работы или производственной практики на рабочих местах и должностях, которые оплачиваются, в период учебы в высшем учебном заведении;
- время учебы в профессионально-техническом заведении просвещения;
- время оплачиваемого вынужденного прогула вследствие незаконного увольнения или перевода на другую работу;
- время вынужденного прогула лица, взятого под защиту;
- период пребывания под стражей, период отбывания наказания, а также время, на протяжении которого гражданин не работал в связи с незаконным отстранением от работы (должности). В общий трудовой стаж для назначения пособия по временной нетрудоспособности не учитываются:
- время участия работников в забастовках, которые признаны судом незаконными;
- время учебы в высшем заведении просвещения (в том числе на подготовительных отделениях), в аспирантуре, докторантуре и клинической ординатуре с дневной (очной) формой учебы (в соответствии со ст.34 Закона Украины "Об образовании" к высшим учебным заведениям относятся техникумы (училища (кроме профтехучилищ), колледжи, институты, консерватории, академии, университеты и др.);
- время работы осужденных в колониях-поселениях и отбывания исправительных работ без лишения свободы по месту работы, если другое не предусмотрено законом. Продолжительность общего трудового стажа устанавливается собственником или уполномоченным им органом предприятия, учреждения, организации в соответствии с записями в трудовой книжке. В случае ее отсутствия или когда в трудовой книжке нет соответствующей записи, то для подтверждения общего трудового стажа представляются: справки, военный билет, выписки из приказов, лицевые счета и ведомости о выдаче заработной платы, другие документы, имеющие данные о месте и времени работы, службы, учебы и др. в порядке, утвержденном постановлением Кабинета Министров Украины от 12 августа 1993 года N 637 "Об утверждении Порядка подтверждения имеющегося в наличии трудового стажа для назначения пенсий при отсутствии трудовой книжки или соответствующих записей в ней", в части случаев, предусмотренных п.п.2, 3, 4 указанных выше Правил.
Лицам, которые застрахованы на условиях добровольного страхования, период уплаты ими сбора на обязательное социальное страхование (страховых взносов) засчитывается в общий трудовой стаж на основании справки Фонда социального страхования об уплате сбора на обязательное социальное страхование (страховых взносов).
Поскольку в соответствии с п.1 названных выше Правил исчисление общего трудового стажа для назначения работникам пособия по временной нетрудоспособности определяется на день наступления нетрудоспособности, то в период болезни он не пересчитывается. Например, на момент заболевания 01.05.98 г. у Петрова В.И. общий трудовой стаж составлял 7 лет 11 месяцев и 27 дней. Болел он 2 месяца. Несмотря на то что в период болезни его общий трудовой стаж был уже более 8 лет, пособие по временной нетрудоспособности за весь период болезни ему следует заплатить в размере 80% заработка.
При решении вопроса о размере оплаты больничного листка лицам, имеющим на своем иждивении трех и более детей в возрасте до 16 лет (учащиеся до 18 лет), следует отметить, что к числу детей, находящихся на иждивении, относятся как дети, проживающие вместе с родителем, так и не живущие с ним, если родитель содержит их полностью или частично, например, выплачивает алименты.
Учитываются как родные дети, так и усыновленные падчерицы и пасынки, фактически содержащиеся на средства рабочего или служащего.
В число иждивенцев не включаются дети, находящиеся на полном государственном обеспечении.
Возраст ребенка определяется ко дню наступления временной нетрудоспособности работника. Изменения в возрасте ребенка, происшедшие в период болезни работника, не учитываются.
Для назначения пособия по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания необходимо наличие актов формы Н-1, а по травмам по пути с работы или на работу - НТ. Без наличия этих актов больничный листок не оплачивается (пункт 105 указанного выше Положения, постановление Кабинета Министров Украины N 421 от 5 мая 1997 года "Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев непроизводственного характера", вступившего в силу с 1 июля 1997 года, и письмо Исполнительной дирекции Фонда социального страхования Украины N 04-04-383 от 10 июня 1997 года "О наличии акта расследования несчастных случаев непроизводственного характера при назначении пособия по временной нетрудоспособности по этим причинам").
Профессиональным считается заболевание, которое возникает в результате воздействия определенных профессиональных вредностей на организм человека. Профессиональные заболевания перечислены в Списке профзаболеваний, утвержденном совместным приказом Министерств здравоохранения, социальной защиты населения и труда Украины 02.02.95 г. N 23/36/9 и зарегистрированном в Министерстве юстиции 24.03.95 г. N 85/621.
В соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 08.02.95 г. N 100 "Об утверждении Порядка исчисления средней заработной платы" пособие по беременности и родам начисляется в размере 100% заработка вне зависимости от общего трудового стажа работы.
Пособие по временной нетрудоспособности начисляется из фактического заработка работника. При этом для исчисления пособий по временной нетрудоспособности фактический заработок учитывается в сумме, не превышающей двойного должностного (месячного) оклада или двойной тарифной ставки (повременной -для получающих повременную оплату и сдельной - для получающих сдельную оплату труда).
Больничные листы оплачиваются в размере 100% среднего заработка без ограничения двумя должностными окладами или двойной тарифной ставкой:
- по беременности и родам;
- вследствие трудового увечья или профзаболевания, в т.ч. по травмам по пути на работу или с работы;
- участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС 1 и 2 категорий.
Пунктами 27 и 28 Положения о порядке обеспечения пособия по государственному социальному страхованию, утвержденного постановлением ВЦСПС 12.11.84 г. N 13-6, с изменениями и дополнениями, действующего на территории нашего государства, предусмотрено, что пособие по временной нетрудоспособности не назначается:
- рабочим и служащим, умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей, либо притворяющимся больными (симулянты), ранее выданные им суммы пособий подлежат взысканию в судебном порядке;
- при временной нетрудоспособности от заболеваний или травм, наступивших вследствие опьянения, а также вследствие злоупотребления алкоголем;
- рабочим и служащим, временная нетрудоспособность которых наступила вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений. Кроме лиц, осужденных к исправительным работам. Им пособие по временной нетрудоспособности выдается на общих основаниях. При этом лицам, отбывающим это наказание по месту прежней работы, пособие по временной нетрудоспособности выдается в размерах, определяемых по стажу к началу отбывания этого наказания. Пособие по временной нетрудоспособности этим лицам начисляется из заработка за вычетом удержаний, назначенных приговором суда (п.99 названного выше Положения):
- за время принудительного лечения по определению суда (кроме психически больных);
- за время нахождения под арестом и за время судебно-медицинской экспертизы. Рабочие и служащие, совершившие прогул без уважительных причин, непосредственно перед наступлением временной нетрудоспособности, нарушающие режим, установленный для них врачом, или не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или освидетельствование медико-социально-экспертной комиссией, лишаются пособия с того дня, когда допущено нарушение, и на срок, установленный профкомом.
При заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем (травмы, алкогольный психоз, белая горячка, хронический алкоголизм) больничные листы при амбулаторном и стационарном лечении не выдаются и пособия по временной нетрудоспособности не выплачиваются, в этих случаях взамен больничного листка выдается справка по форме N 094/у. утвержденной приказом N 1030 Минздрава СССР от 4 ноября 1980 г.
Вопросы выдачи этой справки и замены ее в отдельных случаях на листок нетрудоспособности регламентированы "Инструктивно-методическим письмом о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем", утвержденным Министерством здравоохранения СССР 18 октября 1973 года и согласованном с ВЦСПС с последующими изменениями.
При всех травмах, полученных в состоянии алкогольного опьянения, первоначально выдается справка по форме N 094/у. Но если установлено, что травма не связана с предшествующим ей употреблением алкоголя (например, травма пассажиров при транспортных авариях), что устанавливается на основании решения компетентных органов (милиция, прокуратура, судебные органы), и употребление алкоголя не отразилось на ее тяжести, лечебное учреждение обменивает справку по форме N 094/у на больничный листок.
Если в период освобождения от работы по справке названной формы возникает новое заболевание, более тяжелое по своему характеру и не связанное с тем, по которому больной имел справку (инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, онкологическое заболевание), то в этих случаях не ранее чем с 11-го дня освобождения от работы может быть выдан больничный листок и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. При более легких и кратковременных заболеваниях (например грипп, ангина) больничный листок не выдается.
При возникновении нового случая нетрудоспособности, вызванного последствиями имевшейся травмы (например, остеомиелит голени после травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения), если эти последствия непосредственно не вызваны употреблением алкоголя, выдается больничный листок на общих основаниях.