Деякі аспекти надання допомоги та соціальних
послуг застрахованим особам Фондом соціального
страхування з тимчасової втрати працездатності
Обчислення середньої заробітної плати для
розрахунку суми допомоги по вагітності та пологах
Жінкам, що перебувають у трудових відносинах з підприємством, тобто є застрахованими особами в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування, у випадку вагітності надається допомога по вагітності та пологах за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (за текстом - Фонд).
Відповідно до ст. 38 Закону № 2240-III допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке компенсує втрату заробітної плати (доходу) за період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.
Допомога по вагітності та пологах застрахованій особі виплачується за весь період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, тривалість якої становить 70 календарних днів до пологів і 56 (у разі ускладнених пологів або народження двох чи більше дітей - 70) календарних днів - після пологів. Жінкам, віднесеним до 1 - 4 категорій осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, допомога по вагітності та пологах виплачується за 180 календарних днів зазначеної відпустки (90 - до пологів і 90 - після пологів). Розмір зазначеної допомоги обчислюється сумарно та надається застрахованій особі в повному обсязі незалежно від кількості днів відпустки, фактично використаних до пологів.
Відповідно до абзацу першого п. 4 Порядку № 1266, розрахунковим періодом, за який обчислюється середня заробітна плата (дохід) для застрахованих осіб (включаючи осіб, які працюють неповний робочий день (робочий тиждень) та добровільно застрахованих осіб), є останні шість календарних місяців (з першого до першого числа), що передують місяцю, в якому настав страховий випадок.
Згідно з п. 7 Порядку № 1266 середня заробітна плата застрахованої особи обчислюється виходячи з нарахованої заробітної плати за видами виплат, що включають основну та додаткову заробітну плату, інші заохочувальні та компенсаційні виплати (у тому числі у натуральній формі), які визначаються згідно з нормативно-правовими актами, прийнятими відповідно до Закону № 108/95-ВР та підлягають обкладанню податком з доходів фізичних осіб, не враховуючи передбачені законодавством пільги щодо сплати зазначеного податку чи суми, на яку цей дохід зменшується, з яких сплачувалися страхові внески до фондів загальнообов'язкового державного соціального страхування.
Згідно з роз'ясненнями, наданими Фондом у листі № 04-06/Ш-1863-225, у разі якщо в місяці розрахункового періоду було здійснено доплату до заробітної плати за минулий період, ця сума включається в обчислення середньої заробітної плати для розрахунку допомоги по вагітності та пологах.
Допомога по вагітності та пологах у різних
режимах роботи підприємства
Згідно зі ст. 38 Закону № 2240-III допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі у формі матеріального забезпечення, яке компенсує втрату заробітної плати (доходу) за період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами. Сума такої допомоги розраховується шляхом множення денної (годинної) суми допомоги на кількість днів (годин), які підлягають оплаті (п. 20 Порядку № 1266).
Для розрахунку допомоги по вагітності та пологах застосовується режим роботи підприємства або працівника, який було установлено на момент настання страхового випадку (відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами).
Згідно з роз'ясненнями, наданими Фондом у листі № 04-06/Ц-68з-98, якщо на момент настання страхового випадку на підприємстві встановлено режим неповного робочого тижня на певний період, який дорівнює частині відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, то для розрахунку допомоги за цю частину відпустки застосовується саме такий графік роботи, а для розрахунку допомоги за решту відпустки, застосовується графік роботи підприємства в режимі повного робочого часу.
Це означає, що зазначена допомога виплачується застрахованій особі (працівнику) за робочі дні (години) згідно з графіком роботи підприємства, його структурного підрозділу або графіком роботи працівника, якщо такий для нього встановлено, які припадають на період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.
Надання матеріального забезпечення
застрахованим особам
Страховий випадок - це подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи або членів її сім'ї на отримання матеріального забезпечення або соціальних послуг згідно з п. 8 ст. 2 Закону № 2240-III.
Відповідно до ст. 4 цього Закону право на отримання матеріального забезпечення та соціальних послуг за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, мають застраховані особи. Це право виникає з настанням страхового випадку в період роботи (включаючи час випробування та день звільнення).
Статтею 2 Закону № 2213-III установлено, що допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, виплачується застрахованим особам Фондом починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) інвалідності незалежно від звільнення застрахованої особи в період утрати працездатності у порядку та розмірах, установлених законодавством.
За роз'ясненнями Фонду, викладеними у листі № 04-06/Н-1523-198, у разі смерті застрахованої особи допомога надається за весь період захворювання включно, оскільки чинним законодавством не передбачено обмежень оплати допомоги по тимчасовій непрацездатності.
Трудова книжка як підтвердження страхового
стажу застрахованої особи
Трудова книжка є основним документом про трудову діяльність працівника (п. 1.1 Інструкції № 58). Записи у трудовій книжці про трудову діяльність підтверджують трудовий стаж працівника, що не завжди відповідає його страховому стажу.
Згідно зі ст. 7 Закону № 2240-III страховий стаж - це період (сума періодів), протягом якого особа підлягає загальнообов'язковому державному соціальному страхуванню у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, і сплачує або за неї сплачуються страхові внески до Фонду в порядку, встановленому законодавством,, До страхового стажу зараховуються періоди тимчасової втрати працездатності, перебування у відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами та час перебування застрахованої особи у відпустці для догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку, а також періоди одержання виплат за окремими видами загальнообов'язкового державного соціального страхування, крім пенсій усіх видів. До страхового стажу зараховується загальний трудовий стаж особи в порядку та на умовах, передбачених законодавством, яке діяло раніше до введення в дію Закону № 2240-III.
До страхового стажу не зараховуються періоди перебування застрахованої особи у відпустках без збереження заробітної плати, передбачених Законом № 504/96-ВР..
У листі Фонду № 04-06/К-1583-216 надано роз'яснення, відповідно до якого підтвердженням страхового стажу застрахованої особи, який в свою чергу впливає на розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності, крім трудової книжки можуть бути довідки з попередніх місць роботи працівника про заробітну плату, з якої сплачувалися страхові внески до Фонду, а також документи (листки непрацездатності, відомості про нарахування допомоги по тимчасовій непрацездатності та вагітності та пологах із зазначенням періодів, за які надавалися страхові виплати, накази про надання відпустки для догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку, довідки про періоди одержання виплат за окремими видами загальнообов'язкового державного соціального страхування тощо), що підтверджують періоди, протягом яких застрахованою особою страхові внески не сплачувались, але які відповідно до Закону № 2240-III зараховуються до страхового стажу.
У деяких випадках підтвердженням страхового стажу можуть бути довідки Пенсійного фонду України про заробіток (дохід), з якого сплачувалися пенсійні внески згідно з даними системи персоні-, фікованого обліку індивідуальних відомостей про застраховану,особу або податкових органів про заробітну плату платника виходячи з суми сплаченого податку з доходів фізичних осіб. Зазначені довідки надаються Пенсійним фондом України та податковими органами на вимогу платника пенсійних внесків і платника податків відповідно.
Оздоровлення дітей за рахунок коштів Фонду
Одним із видів соціальних послуг, що відповідно до Закону № 2240-III надаються Фондом, є видача путівок на санаторно-курортне лікування застрахованим особам і членам їх сімей.
Відповідно до Закону № 2240-III для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування,- оздоровлення у спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих).
При цьому надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.
Згідно з Порядком № 12 отримання застрахованими особами .і членами їх сімей санаторно-курортних послуг передбачає комплексне лікування, медичну реабілітацію та профілактику захворювань з максимальним використанням природних лікувальних ресурсів, фізіотерапевтичних методів, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та забезпечення належних культурно-побутових умов на базі санаторно-курортних закладів, розташованих на територіях курортів державного та місцевого значення або у лікувально-оздоровчих місцевостях, за пред'явленням путівки на санаторно-курортне лікування та санаторно-курортної карти.
Право на оздоровлення дитини за рахунок коштів Фонду має застрахована особа (батько, мати, усинов-лювач, опікун або піклувальник), яка для цього подає заяву до комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємства, установи та організації за основним місцем роботи.
Згідно з роз'ясненнями Фонду, наданими у листі № 06-14/Г-1943-246, застрахована особа, яка не є батьком чи усиновлювачем дитини, права на її оздоровлення в дитячому закладі оздоровлення за рахунок коштів Фонду не має.
Перелік використаних нормативних документів
Закон України № 108/95-ВР від 24.03.95 р. “Про оплату праці” (зі змінами та доповненнями)
Закон України № 504/96-ВР від 15.11.96 р. “Про відпустки” (зі змінами та доповненнями)
Закон України № 2213-III від 11.01.2001 р. “Про розмір внесків на деякі види загальнообов'язкового державного соціального страхування”
Закон України № 2240-III від 18.01.2001 р. “Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням” (зі змінами та доповненнями)
Постанова № 12 Правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 р. “Про затвердження Порядку отримання застрахованими особами і членами і'х сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності” (зареєстровано в Мін'юсті України 14.04.2009 р. за № 339/16355, за текстом - Порядок № 12)
Постанова № 1266 Кабінету Міністрів України від 26.09.2001 р. “Про обчислення середньої заробітної плати (доходу) для розрахунку виплат за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням” (за текстом - Порядок № 1266)
Наказ Мінпраці України, Мінсоцзахисту України, Мін'юсту України № 58 від 29.07.93 р. “Про затвердження Інструкції про порядок ведення трудових книжок працівників” (за текстом - Інструкція № 58)
Листи Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності:
№ 04-06/Ц-683-98 від 24.04.2009 р. “Щодо допомоги по вагітності та пологах і режим роботи підприємства”
№ 04-06/Н-1523-198 від 14.08.2009 р. “Про надання Фондом матеріального забезпечення застрахованим особам”
№ 04-06/К-1583-216 від 28.08.2009 р. “Про трудову книжку як підтвердження страхового стажу застрахованої особи”
№ 04-06/Ш-1863-225 від 04.09.2009 ,р. “Щодо обчислення середньої заробітної плати для розрахунку суми допомоги по вагітності та пологах”
№ 06-14/Г-1943-246 від 15.09.2009 р. “Про фінансування оздоровлення дітей застрахованих осіб у дитячих закладах оздоровлення”
Інна ПЕТРЕНКО,
оглядач “Вісника”
“Вісник податкової служби України” № 39 жовтень2009 р.
передплатні індекси:
22599 (укр.) 22600 (рос.)