МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
12.07.2010 N 560
Про реалізацію пілотного проекту
із впровадження "Пакету перинатальних послуг"
Відповідно до Угоди між МОЗ та Швейцарської агенції розвитку і співробітництва, на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 N 1849 "Про затвердження Державної програми "Репродуктивне здоров'я нації" на період до 2015 року", в рамках подальшої реалізації Програми Швейцарської агенції розвитку і співробітництва "Здоров'я матері та дитини 2008-2010 рр." з метою організації системи надання медичних послуг та забезпечення рівного доступу населення до стандартизованого переліку базових послуг відповідної якості та посилення якості первинної медико-санітарної допомоги, впровадження загальної сімейної медицини наказую:
1. Визначити АР Крим, Вінницьку, Волинську та Івано-Франківську області відповідальними регіонами із реалізації пілотного проекту по впровадженню "Пакету перинатальних послуг" (додаток N 1).
2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управлінь охорони здоров'я Волинської та Івано-Франківської обласних державних адміністрацій:
2.1. Забезпечити впровадження у підпорядкованих закладах охорони здоров'я "Пакету перинатальних послуг" (далі - перинатальні послуги).
2.2. Забезпечити створення належних умов та сприяти проведенню апробації перинатальних послуг із залученням відповідних фахівців для відпрацювання моделі роботи в областях та координації з суміжними областями;
2.3. Визначити фахівця, відповідального за моніторинг пілотного проекту.
2.4. Щоквартально до 5 числа місяця, що наступає за звітним, забезпечити звітування до Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України щодо результатів апробації.
3. Директору Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Р.О.Моісеєнко):
3.1. Сприяти забезпеченню та науково-методологічному супроводу пілотного проекту у регіонах, які визначені у п. 1 цього наказу.
3.2. Забезпечити контроль за процесом реалізації пілотного проекту.
3.3. Проаналізувати результати реалізації пілотного проекту, підготувати та видати наказ щодо доцільності впровадження "Пакету перинатальних послуг" у всіх регіонах України.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Р.В.Мостовенко.
Міністр З.М.Митник
Додаток N 1
Пакет
перинатальних послуг
Глосарій
- ПАКЕТ ПОСЛУГ - перелік певних втручань (послуг), які розглядаються як необхідні та ефективні та мають бути доступними для всього населення. Наявність схваленого державою Пакету Послуг має забезпечити рівний доступ населення до стандартизованого переліку базових послуг відповідної якості, фінансову захищеність пацієнтів, а також контроль над витратами системи (дефініція ВООЗ).
- КЛІНІЧНА НАСТАНОВА - документ, що містить систематизовані положення стосовно медичної та медико-соціальної допомоги, розроблені з використанням методології доказової медицини на основі підтвердження їх надійності та доведеності, і має на меті надання допомоги лікарю і пацієнту в прийнятті раціонального рішення в різних клінічних ситуаціях.
- КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ - нормативний акт державного рівня, що розробляється на основі КН з урахуванням можливостей системи
охорони здоров'я.
- РІВНІ НАДАННЯ ДОПОМОГИ(***):
Перший (первинний) рівень - первинна медико-санітарна допомога (ПМСД) - сімейні лікарі, акушерки, фельдшери та медичні сестри, які працюють в амбулаторії загальної практики - сімейної медицини та на ФАПах.
Другий рівень (вторинний) - центральні районні лікарні (жіночі консультації, пологові відділення або пологові будинки на рівні району, палати інтенсивної терапії для новонароджених у цих закладах), міські пологові будинки.
Третій (третинний) рівень - обласні заклади для надання акушерської допомоги і допомоги новонародженим і немовлятам, скерованим з другого рівня.
_______________
(***) в даному документі розподіл за рівнями допомоги наводиться відповідно до принципу цілісної системи охорони здоров'я (слід зазначити, що в даний час в Україні для визначення рівнів саме перинатальної допомоги застосовують розподіл на "первинний рівень" (ЦРЛ), та "вторинний рівень" (обласні заклади).
Головною метою створення "Пакету" є покращення якості надання допомоги вагітним, матерям і дітям в Україні. За даними дослідників (Jones і співавтори, Lancet 2003; 362; 65-71) реалізація існуючих доказових втручань при великому охопленні населення (99%) могла б запобігти 63% всіх дитячих смертей і 35-55% смертей новонароджених. Основним бар'єром до впровадження доказових практик в сфері охорони здоров'я новонароджених було помилкове уявлення, що лише високовартісні новітні технології і медична допомога на базі стаціонарних медичних закладів можуть знижувати летальність. Однак, у даний час доведено, що статично значиме зниження рівня неонатальних смертей може бути досягнуто шляхом поширення сфери втручань і ефективною роботою на базі сім'ї і громади.
При розробці даного документу було враховано стратегію МОЗ України, рекомендації ВООЗ і міжнародний досвід, зокрема тих країн, які здійснили реформування системи охорони здоров'я на засадах пріоритетного розвитку первинної медико-санітарної допомоги і сімейної медицини, а також впровадили регіоналізацію перинатальної допомоги. У економічно розвинутих країнах Західної Європи державна система охорони громадського здоров'я складається з первинної медико-санітарної допомоги та спеціалізованої допомоги. При цьому первинний рівень забезпечує до 90% загальних обсягів надання медичної допомоги та використовує для цього 30% фінансових суспільних ресурсів галузі охорони здоров'я. Первинну допомогу надають в основному лікарі загальної практики - сімейні лікарі.
В Україні недоліки в організації первинної ПМСД і пріоритет "вузької" спеціалізації призвели до невиправданого високого рівня використання витратних видів медичної допомоги - амбулаторної спеціалізованої та стаціонарної, нераціонального використання швидкої медичної допомоги. Протягом багатьох років на утримання нестаціонарних закладів, в яких є можливість надати завершений цикл допомоги понад 80% пацієнтів, витрачалось менше 20% асигнувань на охорону здоров'я, в т.ч. на ПСМД - лише приблизно 5%. Така диспропорція в умовах різкого дефіциту фінансових ресурсів, які виділяються на охорону здоров'я, ускладнює, навіть практично унеможливлює забезпечення населення безоплатними медичними послугами на будь-якому рівні медичної допомоги (Концепція Державної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики - сімейної медицини на 2006-2010 роки) ( 421-2006 ).
При розробці "Пакету" експертна група використала як міжнародні та національні документи щодо напрямків і пріоритетів реформування галузі, так і результати ситуаційного аналізу, проведеного експертами на початку другої фази Проекту. Одним з головних висновків ситуаційного аналізу був висновок про недосконалість міжрівневої і міждисциплінарної взаємодії при наданні перинатальної допомоги. Відповідно до цього висновку була сформульована головна ідея "Пакету" - забезпечення ефективної "перинатальної мережі", в межах якої мають бути чітко визначені компетенції та відповідальність спеціалістів первинного та вторинного рівнів допомоги, а також забезпечено раціональне використання ресурсів (уникнення дублювання) та гарантована належна якість допомоги.
Розробка "Пакету" дозволяє сформулювати концепцію і політику чіткої взаємодії і етапності в наданні перинатальних послуг, впровадження якого - це шлях до досягнення рівності населення в доступі до послуг охорони здоров'я, водночас "Пакет" є інструментом оцінки якості надання послуг та досягнення економічної ефективності в галузі охорони здоров'я. При проведенні аналізу рентабельності виявлена перевага об'єднання втручань в комплекси (пакети) на основі загального забезпечення медичних послуг замість проведення окремих втручань по вертикалі (Gary L.Darmstadt et al. The Lancet, Vol.365, N 9463, 2.005, pp. 977-996). Чіткий розподіл компетенції в наданні допомоги дає можливість визначити необхідні людські та технологічні ресурси, уникнути затрат на необґрунтовані, недоведені втручання та високовартісні технології там, де вони не будуть адекватно використовуватись. Все це є особливо актуальним в умовах обмеженого фінансування галузі охорони здоров'я, а також в умовах підготовки нашої держави до впровадження страхової медицини.
Чіткий перелік доказових втручань, з необхідними для їх здійснення ресурсами дозволяє планувати кошти, необхідні для ефективного функціонування системи охорони здоров'я.
Пояснення щодо структури "Пакету".
Формат "таблиці-матриці" дозволяє представити у компактній формі головні складові "Пакету" і умови його ефективного функціонування, маючи, насамперед, на увазі необхідні матеріальні ресурси, а також знання і навички спеціалістів.
Таблиця - матриця поділена на дві частини - відповідно до рівнів надання допомоги (первинний і вторинний).
Кожен із рівнів також поділено на підрозділи за сферою допомоги (акушерство та неонатологія).
Вертикально матриця поділена на п'ять колонок.
У першій колонці "Послуга": представлено назву послуги (радше, напрямок роботи спеціаліста), наприклад: "спостереження за фізіологічною вагітністю", "спостереження за новонародженим і дитиною до 1 р." тощо.
У 2-й колонці "Опис послуги": подано детальний перелік дій/заходів, які має здійснити медичний працівник, щоб надати послугу, зазначену в 1-й колонці.
У 3-й колонці "Практичні та технічні навички": представлено перелік необхідних навичок, якими має володіти медичний працівник, щоб надати певну послугу. Для кращої візуалізації таблиці та уникнення дублювання, нумерація навичок у підрозділах (наприклад, "Первинний рівень. Неонатологія") подана послідовно, тому, якщо навичка необхідна для кількох послуг, її назва зазначається лише один раз, після чого в інших клітинках зазначається лише її номер.
У 4-й колонці "Необхідне обладнання": подано перелік обладнання та розхідних матеріалів, потрібних для надання кожної з послуг. Для кожної послуги цей перелік сформовано максимально повно.
В останній, 5-й колонці "Знання": представлено основні тематичні "блоки" знань, якими має володіти медичний працівник, щоб кваліфіковано надавати ту чи іншу послугу.
Матриця "Пакету" є цілісною системою, всі компоненти якої є логічно пов'язані один з одним. Разом з тим, слід зазначити, що формат матриці не дозволяє в деталях представити опис кожного з компонентів. Саме тому, зміст і тлумачення кожного з компонентів повинні бути представлені комплексом відповідних документів:
клінічних настанов, клінічних протоколів, стандартів, які розроблено на основі доказових даних, а також із врахуванням особливостей і можливостей національної системи охорони здоров'я. Ця діяльність в останні роки набуває в Україні системності, отже, слід визначитися з перспективами впровадження "Пакету" в систему охорони здорові.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| РІВЕНЬ ПМСД (СІМЕЙНІ ЛІКАРІ) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АКУШЕРСТВО |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Послуга | Опис послуги |Практичні і технічні | Необхідне обладнання| Знання |
| | | навички | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Профілактична |1. Індивідуальні і |1. Комунікативні |1. Сучасні методичні |Знати основні |
|та |групові консультації з |навички |та інформаційно- |чинні накази МОЗ,|
|інформаційно- |профілактики інфекцій |(у т.ч., проведення |просвітницькі |УОЗ, клінічні |
|просвітницька |ПСШ/ВІЛ планування |бесід, лекцій). |матеріали, муляжі. |протоколи та |
|робота |сім'ї, методів |2. Огляд, пальпація |2. Гінекологічне |настанови щодо |
| |контрацепції спадкових |молочних залоз. |крісло, гінекологічні|репродуктивного |
| |захворювань, |3. Огляд у дзеркалах.|дзеркала, комплект |здоров'я. |
| |профілактики вроджених |4. Бімануальне |для взяття матеріалу |Анатомо- |
| |вад розвитку |дослідження. |на цитологічне, |фізіологічні |
| |(насамперед, за |5. Взяття матеріалу |бактеріоскопічне і |особливості |
| |допомогою фолієвої |для цитологічного та |бактеріологічне |будови органів |
| |кислоти), репродуктивних|бактеріологічного |дослідження, скельця,|репродуктивної |
| |ризиків, ендемічних |дослідження. |стерильні рукавички, |системи, |
| |хвороб, |6. Огляд, пальпація |суміш Нікіфорова або |щитовидної |
| |імунопрофілактики. |щитовидної залози. |спирт для фіксації |залози, молочних |
| |2. Підготовка сім'ї до |7. Огляд, пальпація |цитологічних мазків, |залоз. |
| |народження дитини. |периферичних |напальчники, |Норми та |
| |3. Профілактика |лімфатичних вузлів. |"СНІД-укладка". |загрозливі |
| |онкологічних захворювань|8. Пальцеве |3. Персональний |симптоми. |
| |репродуктивної системи |дослідження через |комп'ютер і програмне| |
| |4. Залучення громади (у |пряму кишку. |забезпечення. | |
| |т.ч. державних і |9. Навички роботи з |4. Телефони в | |
| |неурядових організацій) |набором стандартних |амбулаторії та | |
| |до інформаційно- |програм персонального|мобільні для СЛ. | |
| |просвітницької роботи |комп'ютера. | | |
| |щодо збереження | | | |
| |здоров'я. | | | |
| |5. Формування | | | |
| |гігієнічних навичок | | | |
| |населення. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Діагностика |1. Виявлення вагітності.|NN 1-9, а також 10. |1. Медична картка |Знати: фізіологія|
|вагітності та |2. Своєчасне взяття |Збір анамнезу (у |(індивідуальна карта |менструального |
|спостереження |вагітних на облік |т.ч. сімейний анамнез|і обмінна карта |циклу, ранні |
|за вагітними з |(до 12 тж.). |щодо туберкульозу). |вагітної), анкета |ознаки |
|фізіологічним |3. Спостереження |11. Експрес- |вагітної. |вагітності, |
|перебігом |вагітних згідно з чинним|діагностика на |2. Тест-полоски для |фізіологічний |
|вагітності |клінічним протоколом |вагітність. |експрес-діагностики |перебіг |
| |МОЗ. |12. Загальний аналіз |вагітності, |вагітності, |
| |4. Взаємодія з |крові, сечі. |протеїнурії, |визначення |
| |2-м рівнем (своєчасне |13. Експрес- |глюкозурії. |терміну |
| |скеровування до акушера-|діагностика на |3. Аналізатор |вагітності, |
| |гінеколога та для |протеінурію, |гематологічний |ознаки ЗВУР, |
| |інструментального (УЗ) і|глюкозурію, нітрати |(загальний аналіз |вплив ліків на |
| |параклінічного |тощо (техніка |крові). |плід, принципи |
| |обстеження). |виконання і оцінка |4. Гінекологічне |підтримки |
| |5. Організація та |результатів). |крісло, гінекологічні|грудного |
| |контроль за навчанням |14. Вимірювання АТ, |дзеркала, комплект |вигодовування |
| |вагітної та сім'ї |пульсу і ЧСС, і |для взяття матеріалу | |
| |принципам раціонального |оцінка цих показників|на цитологічне, | |
| |режиму дня та |згідно з клінічним |бактеріоскопічне і | |
| |харчування, особливостям|протоколом МОЗ. |бактеріологічне | |
| |особистої гігієни, |15. Вимірювання |дослідження, скельця,| |
| |психологічної |висоти стояння дна |стерильні рукавички, | |
| |підготовки до |матки, об'єму живота.|суміш для фіксації | |
| |партнерських пологів, |16. Оцінку стану |цитологічних мазків. | |
| |підтримки грудного |плода (аускультація |5. Сфігмоманометр, | |
| |вигодовування тощо. |серцебиття плода, |(тонометр), | |
| |6. Консультування |ведення |стетофонендоскоп. | |
| |вагітної щодо ознак |гравідограми). |6. Сантиметрова | |
| |початку пологів. |17. Антропометрія |стрічка. | |
| |7. Розробка |(маса тіла, ріст). |7. Макет "груди і | |
| |індивідуального плану |18. Консультування з |лялька-немовля", | |
| |дій вагітної (і дорослих|питань грудного |наглядна таблиця | |
| |членів родини, що |вигодовування. |(позиції в I і | |
| |мешкають разом з нею) | |II періодах пологів).| |
| |при ознаках початку | |8. Акушерський | |
| |пологової діяльності. | |стетоскоп. | |
| |8. Організація та | |9. Ваги, ростомір. | |
| |проведення "Школа | |10. Кушетка. | |
| |відповідального | |11. Стерилізатор. | |
| |батьківства". | | | |
| |9. Скринінг на | | | |
| |бактеріурію (загальний | | | |
| |аналіз сечі). | | | |
| |10. Планове скерування | | | |
| |на пологи. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Виявлення та |1. Спостереження |NN 1-18, а також |1. Критерії оцінки |Основні клінічні |
|скеровування |вагітних відповідно до |19. Оцінка |здоров'я вагітної та |симптоми та |
|вагітних груп |чинного клінічного |результатів |групи динамічного |параклінічні |
|ризику на вищий|протоколу МОЗ і |параклінічних методів|спостереження (ДІ, |ознаки |
|рівень |виявлення відхилень від |досліджень. |ДІІ, ДІІІ). |перинатальної та |
| |фізіологічного перебігу |20. Визначення |2. Наявність |екстрагенітальної|
| |вагітності. |ступеня ризику у |клінічних протоколів.|патології. |
| |2. Скерування на |вагітних. |3. Електрокардіограф.|Фактори ризику. |
| |2-й рівень при виявленні|21. Запис і оцінка |4. Секундомір. |Формування груп |
| |нефізіологічного |ЕКГ. | |динамічного |
| |перебігу вагітності; | | |спостереження. |
| |зворотній зв'язок з | | | |
| |2-м рівнем (отримання | | | |
| |від фахівців 2-го рівня | | | |
| |інформації належної | | | |
| |якості і обсягу). | | | |
| |3. Контроль за | | | |
| |виконанням вагітною | | | |
| |рекомендацій | | | |
| |спеціалістів 2-го і | | | |
| |3-го рівнів. | | | |
| |4. Організація і | | | |
| |виконання призначень | | | |
| |спеціалістів 2-го і | | | |
| |3-го рівнів. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Надання |1. Діагностика |NN 1-3, 8, 10-16, |1. Алгоритм дій при |Основні клінічні |
|допомоги |невідкладних станів. |20-21, а також |невідкладних станах |симптоми |
|вагітним при |2. Надання допомоги |22. Оцінка стану |(таблиці, |невідкладних |
|невідкладних |згідно з клінічними |вагітної, показників |інформативні наочні |станів, алгоритм |
|станах |настановами і |життєво важливих |матеріали, напр., |дій при наданні |
| |протоколами. |функцій, а також |плакати) і набір |першої допомоги |
| |3. Дистанційне |вміння визначити |медикаментів |згідно з |
| |консультування зі |ступень |("укладок") для |настановами, |
| |спеціалістами вищого |невідкладності |невідкладних станів. |протоколами, |
| |рівня (при потребі). |випадку. |2. Транспортний |рекомендаціями. |
| |4. Організація |23. Інфузії в/в; |засіб. | |
| |транспортування на вищий|ін'єкції: в/в, в/м, |3. Облікова форма для| |
| |рівень (при потребі). |п/к. |документування | |
| |5. Детальне |24. Методи тимчасової|скерування та | |
| |документування наданої |зупинки кровотечі. |зворотного | |
| |допомоги. |25. Серцево-легенева |зв'язку(*). | |
| |6. Катамнез випадків з |реанімація (включно з|4. Джерело кисню. | |
| |наданням невідкладної |дефібриляцією). |5. Набір для надання | |
| |допомоги: отримання від |26. Термометрія. |дихальної підтримки | |
| |фахівців 2-го та 3-го | |(мішок Амбу, дихальні| |
| |рівнів інформації | |маски). | |
| |належної якості і | |6. Дефібрилятор. | |
| |обсягу. | |7. Шприци, системи | |
| | | |для інфузій. | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Здійснення |1. Отримання (своєчасно)|NN 1, 2, 7. 9, |1. Тонометр. |Знати чинні |
|динамічного |від фахівців 2-го та |10, 12-15, 18, |2. Фонендоскоп. |накази, настанови|
|спостереження |3-го рівнів інформації |23 а також |3. Сантиметрова |та протоколи. |
|за породіллями |належної якості і |27. Володіння |стрічка. |Фізіологічний |
| |обсягу. |технікою зняття |4. Набір для зняття |перебіг |
| |2. Виконання призначень |післяопераційних |післяопераційних |післяпологового |
| |фахівців 2-го та |швів. |швів: ножиці, пінцет.|періоду. |
| |3-го рівнів та контроль |28. Огляд і оцінка |5. Термометр. |Основні |
| |за дотриманням їх |стану судин нижніх | |ускладнення |
| |рекомендацій |кінцівок. | |післяпологового |
| |породіллями. |29. Допомога при | |періоду. |
| |3. Організація патронажу|лактостазі. | | |
| |згідно з чинними |30. Консультування з | | |
| |клінічними протоколами і|техніки грудного | | |
| |настановами. |вигодовування. | | |
| |4. Консультування з | | | |
| |питань підтримки | | | |
| |грудного вигодовування, | | | |
| |гігієни післяродового | | | |
| |періоду. | | | |
| |5. Консультування з | | | |
| |питань післяпологової | | | |
| |контрацепції. | | | |
| |6. Профілактика і | | | |
| |діагностика | | | |
| |післяпологових | | | |
| |ускладнень | | | |
| |(психологічний статус; | | | |
| |лактостаз; тріщини | | | |
| |сосків, затримка | | | |
| |інволюції матки). | | | |
| |7. Надання допомоги при | | | |
| |неускладнених випадках | | | |
| |лактостазу, тріщин | | | |
| |сосків; динамічне | | | |
| |спостереження за | | | |
| |інволюцією матки. | | | |
| |8. Своєчасне направлення| | | |
| |породіль при виникненні | | | |
| |ускладнень на вищий | | | |
| |рівень. | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НЕОНАТОЛОГІЯ(***) (рівень ПМСД) |
| |
|______________ |
| (***) - йдеться про допомогу не лише новонародженим, але й немовлятам та дітям віком до 3-х років.|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Профілактична |1. Грудне вигодовування,|Комунікативні навички|1. Сучасні методичні |Знати чинні |
|та |харчування немовляти, |(у т.ч., проведення |та інформаційно- |накази, |
|інформаційно- |дитини. |бесід, лекцій). |просвітницькі |протоколи, |
|просвітницька |2. Профілактика синдрому| |матеріали. |клінічні |
|робота (з |раптової смерті. | |2. Персональний |настанови. |
|батьками) |3. Загрозливі симптоми. | |комп'ютер, набір | |
| |4. Вакцинація і | |стандартних програм. | |
| |скринінгові обстеження. | | | |
| |5. Профілактика рахіту і| | | |
| |анемії. | | | |
| |6. Догляд за | | | |
| |новонародженим (зокрема,| | | |
| |пупкова ранка). | | | |
| |7. Найважливіші | | | |
| |показники нормального | | | |
| |розвитку дитини. | | | |
| |8. Навчання батьків | | | |
| |комплексу вправ для | | | |
| |фізичного та | | | |
| |психоемоційного розвитку| | | |
| |дитини, методам | | | |
| |неспецифічної | | | |
| |профілактики | | | |
| |захворювань. | | | |
| |9. Інформування батьків | | | |
| |щодо ситуацій, які | | | |
| |можуть загрожувати життю| | | |
| |дитини (перебування | | | |
| |тривалий час без | | | |
| |нагляду, недотримання | | | |
| |техніки грудного | | | |
| |вигодовування, | | | |
| |переохолодження тощо). | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Спостереження |1. Своєчасне отримання |NN 1, 9, 10, 12, 13, |1. Вага, ростомір, |Знати чинні |
|за н/н і |(активний запит) |18, 26, 30, а також: |сантиметрова |накази, |
|дитиною до 1 р.|інформації належної |31. Оцінка |стрічка. |протоколи, |
| |якості і обсягу від |функціонального стану|2. Центильні таблиці.|клінічні |
| |фахівців 2-го та |новонародженого і |3. Фонендоскоп. |настанови. |
| |3-го рівнів. |немовляти (дитини |4. Термометр |Знати: повікову |
| |2. Перший спільний огляд|віком до 1 року). |електронний. |норму фізичного, |
| |новонародженого сімейним|32. Догляд за |5. Пеленальний |психоемоційного |
| |лікарем і медсестрою на |пуповинним залишком, |столик. |розвитку, |
| |5-й день життя дитини |станом шкіри |6. Медична шафа з |повікову норму |
| |або не пізніше 2-го дня |новонародженого. |набором медикаментів |основних |
| |після виписки із |33. Оцінка |для невідкладної |параклінічних |
| |стаціонару. |ефективності |допомоги. |досліджень, |
| |3. Забезпечення |смоктання. |7. Макет "груди і |елементи масажу, |
| |індивідуального |34. Оцінка фізичного |лялька-немовля". |методи |
| |динамічного |розвитку немовляти. |8. Інформаційно- |загартувальних |
| |спостереження із |Вимірювання головних |просвітницька і |процедур і вправ,|
| |врахуванням соціального |антропометричних |методична література |рекомендовані |
| |і психологічного стану |показників і |(грудне |параметри |
| |сім'ї. |визначення норм |вигодовування, масаж,|санітарно- |
| |4. До досягнення віку |фізичного розвитку за|методи |гігієнічних умов,|
| |6 місяців щомісячно: |центилями: маса тіла,|загартовування тощо).|основні принципи |
| |оцінювання фізичного та |ріст, об'єм голови |9. Сфігмоманометр з |раціонального |
| |психоемоційного розвитку|та росто-ваговий |набором дитячих |вигодовування |
| |дитини, визначення його |індекс. |манжеток. |дітей 1 р. (у |
| |відповідності віковій |35. Оцінка |10. Меддокументація |т.ч., прикорм, |
| |нормі розвитку згідно |психоемоційного |(ф. 112 - амб. |до-корм, штучне |
| |сучасних міжнародних |розвитку немовляти |картка, |та змішане |
| |стандартів, а після |(дитини віком до |ф. 063/о |вигодовування). |
| |6 місяців огляд дитини |1 року). |- | |
| |(сімейний лікар) 1 раз у|36. Огляд, пальпація,|щеплення, |_______________ |
| |квартал. |перкусія, |ф. 030/о |(***) Клінічні |
| |5. Діагностування |аускультація, | - |симптоми та |
| |станів, що не |визначення |диспансеризація). |немедичні |
| |відповідають віковим |рефлексів. |11. Реєстр сімей, які|фактори, які має |
| |фізіологічним нормам, і |37. Оцінка |мають дітей до 1 р. |врахувати |
| |скеровування дитини на |результатів |12. Тест-смужки на |сімейний лікар |
| |вищий рівень при |параклінічних |фенілкетонурію та |для прийняття |
| |наявності таких станів. |досліджень (загальні |гіпотиреоз. |рішення про |
| |6. Планове, у |аналізи крові, сечі).| |направлення |
| |встановлені терміни, |38. Головні принципи | |дитини на |
| |скеровування немовлят |і прийоми масажу та | |госпіталізацію. |
| |до профільних |методи загартування. | | |
| |спеціалістів. |39. Термометрія. | | |
| |7. Організація і |40. Визначення маси | | |
| |контроль виконання |тіла. | | |
| |призначень спеціалістів |41. Вимірювання | | |
| |вищого рівня. |головних | | |
| |8. Контроль за |антропометричних | | |
| |результатом дослідження |показників. | | |
| |на фенілкетонурію, |42. Техніка в/м та | | |
| |гіпотиреоз. |п/ш ін'єкцій. | | |
| | |43. Очисна клізма. | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Специфічна |1. Просвітницька робота |NN 1, 9, 10, 12, 23, |1. Медична |Календар щеплень,|
|профілактика |з батьками щодо |25, 26, 31, 34, 35, |документація (форми |протипокази, |
|інфекційних |необхідності |36, а також |112/о |можливі |
|захворювань у |імунопрофілактики |44. Отримання | і |ускладнення, |
|немовлят і |керованих інфекцій |інформованої згоди |063/о) |алгоритм дій при |
|дітей до 1 р. |(дифтерія, кашлюк тощо).|батьків на проведення| |невідкладних |
| |2. Дотримання календаря |щеплення (або |2. Календар щеплень. |станах (в т.ч. |
| |щеплень згідно чинного |документування |3. Вакцини |при |
| |наказу МОЗ. |відмови батьків від |(індивідуальна |анафілактичному |
| |3. Огляд і оцінка стану |імунізації). |фасовка). |шоці). |
| |дитини перед щепленням |45. Оцінка загальної |4. Одноразові шприци.| |
| |(визначення тимчасових |і місцевої реакції на|5. Холодильник. | |
| |протипоказів). |щеплення. |6. Сумка-холодильник.| |
| |4. Організація та |46. Консультування |7. Термометр | |
| |проведення щеплень. |батьків і надання |електронний. | |
| |5. Спостереження після |допомоги дитині при |8. Набір для надання | |
| |щеплення. |поствакцинальних |допомоги при | |
| |6. Направлення на вищий |реакціях. |анафілактичному шоці.| |
| |рівень для визначення |47. Вакцинація. |9. Набір для надання | |
| |постійних протипоказів. | |дихальної підтримки. | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Медична |1. Діагностика |NN 1, 9.10, 12, |1. Таблиця показників|Знати: повікову |
|допомога при |невідкладних станів: |13-22-26. |вітальних функцій. |норму основних |
|невідкладних |ознаки запалення |31-36 |2. Алгоритм дій і |вітальних |
|станах |пупкової ранки, судоми, |48. Невідкладна |набір медикаментів |функцій, клінічні|
| |блювота, діарея, |протисудомна терапія.|для надання допомоги |ознаки |
| |гіпогіпертермія, |49. Оральна і |при невідкладних |невідкладних |
| |відмова від годування, |парентеральна |станах. |станів, алгоритм |
| |порушення дихання, |регідратація. |3. Набір для надання |дій при наданні |
| |ознаки інфекції, |50. Дихальна |дихальної підтримки |першої допомоги |
| |порушення серцевої |підтримка (прийоми |(Реанімаційний мішок |згідно настанов і|
| |діяльності, отруєння, |невідкладної |з набором лицевих |клінічних |
| |травми, укуси тварин і |допомоги). |масок різного |протоколів. |
| |комах, анафілактичний |51. Серцево-легенева |розміру). | |
| |шок. |реанімація. |4. Джерело кисню. | |
| |2. Надання невідкладної |52. Використання |5. Сфігмоманометр з | |
| |допомоги, консультація |шлункового зонда. |дитячими манжетами. | |
| |(при потребі) зі | |6. Стетоскоп. | |
| |спеціалістом вищого | |7. Шприці одноразові,| |
| |рівня, організація (при | |системи, штатив. | |
| |потребі) транспортування| |8. Термометр. | |
| |на вищий рівень. | |9. Глюкометр. | |
| |3.Детальне | |10. Зонди шлункові | |
| |документування наданої | |(різних розмірів). | |
| |допомоги. | |11. Груші для | |
| |4. Отримання (своєчасно)| |промивання | |
| |від фахівців 2-го та | |(одноразові). | |
| |3-го рівнів інформації | |12. Секундомір/ | |
| |належної якості і | |годинник з секундною | |
| |обсягу. | |стрілкою. | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ДРУГИЙ РІВЕНЬ (ЦРЛ) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| АКУШЕРСТВО(***) |
| |
|______________ |
| (***) Існує установлена практика регулярних консультативних візитів акушера-гінеколога з ЦРЛ до|
| сільських амбулаторій. Лікарів первинної ланки (амбулаторії) цілком влаштовує такий порядок, оскільки|
| відповідальність і практична робота з гінекологічними пацієнтками і з вагітними жінками фактично пе-|
| рекладається на спеціаліста акушера-гінеколога. Водночас, існують свідчення досить обмеженої клініч-|
| ної ефективності, а також "нерентабельності" (невідповідність "витрати - ефект") таких консультатив-|
| них виїздів, які фактично обмежуються анамнестичними даними і оглядом. |
| Нова концепція ролі лікаря первинної ланки в акушерстві, а саме - розширення його обов'язків і|
| відповідальності по нагляду за вагітними (з фізіологічним перебігом вагітності!!!), вимагатиме і ви-|
| рішення питання про доцільність (клінічну і економічну) збереження практики консультативних візитів. |
| На думку розробників Пакету Послуг, збереження практики консультативних візитів акушерів-гінеко-|
| логів до закладів ПМСД уповільнить (і навіть унеможливить) очікувані якісні зміни у роботі сімейних|
| лікарів з вагітними, а делегування сімейному лікарю обов'язків і повноважень по роботі з вагітними|
| залишиться суто декларативним. |
| Саме тому у запропонованому "Пакеті послуг" серед обов'язків акушера-гінеколога ЦРЛ немає виїзних|
| планових консультативних візитів. |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Спостереження |1. Спостереження та |1. Комунікативні |1. Технічні засоби |Знати чинні |
|за |надання медичної |навички (у т.ч., |для інформаційно- |накази, |
|фізіологічною |допомоги згідно з чинним|проведення бесід, |консультативної |настанови, |
|вагітністю |клінічним протоколом. |лекцій). |роботи і ведення |протоколи щодо |
| |2. Діагностика істміко- |2. Отримання |"Школи |фізіологічного |
| |цервікальної |інформованої згоди |відповідального |перебігу |
| |недостатності. |від вагітної. |батьківства" та |вагітності. |
| |3. Лабораторне та |3. Навички роботи з |підтримки грудного |Основи методики |
| |інструментальне |набором стандартних |вигодовування (окреме|УЗД, основи |
| |обстеження: згідно |програм персонального|приміщення): |акушерської УЗ |
| |чинного клінічного |комп'ютера. |телевізор, |діагностики |
| |протоколу. |4. Збір анамнезу (в |відеомагнітофон, |(встановлення |
| |4. Підготовка сімейної |т.ч. туберкульоз, |макет "груди і |терміну гестації,|
| |пари до пологів; |ВІЛ/СНІД). |лялька-немовля", |УЗ ознаки ЗВУР і |
| |консультування щодо |5. Огляд, пальпація |гумові кульки, |природжених вад |
| |особистої гігієни, |молочних залоз. |матраци, комп'ютер |розвитку плода). |
| |статевого життя, |6. Вагінальне |(ноутбук), проектор, | |
| |належного режиму праці |обстеження. |"шведська стінка", | |
| |та відпочинку, |7. Бімануальне |крісло для пологів, | |
| |раціонального |дослідження. |великий м'яч, мати. | |
| |харчування, прийому |8. Пальцеве |2. Інформаційно- | |
| |фолієвої к-ти в першому |дослідження через |просвітницька | |
| |триместрі вагітності, |пряму кишку. |література, лекційні | |
| |необхідності УЗД |9. Огляд, пальпація |матеріали, | |
| |обстеження в першому |щитовидної залози. |відеофільми, | |
| |триместрі вагітності, |10. Огляд, пальпація |плакати, буклети. | |
| |підготовки сімейної |периферичних |3. УЗ-апарат (з | |
| |пари до пологів, |лімфатичних вузлів. |секторальним і | |
| |можливостей (переваг) |11. Вимірювання АТ, |вагінальним датчиком,| |
| |партнерських пологів, |пульсу і ЧСС, і |з можливістю | |
| |немедикаментозних |оцінка цих показників|зберігати результати | |
| |методів знеболення під |згідно з клінічним |обстеження на | |
| |час пологів, спільного |протоколом МОЗ. |жорсткому диску та | |
| |перебування матері та |12. Гравідограма. |електронних носіях). | |
| |дитини в післяпологовому|13. Визначення |4. Лабораторне | |
| |періоді, важливості |передлежання та |обладнання для | |
| |грудного вигодовування |положення плода. |проведення основних | |
| |(включно з навчанням |14. Оцінка стану |клінічних і | |
| |техніці), профілактики |плода (аускультація |біохімічних | |
| |лактостазу тощо. |серцебиття плоду). |досліджень: | |
| |5. Передача інформації |15. Базові навички |гематологічний | |
| |про вагітну сімейному |акушерської УЗ |аналізатор, | |
| |лікарю (СЛ) в повному |діагностики: вміння |глюкометр. | |
| |об'ємі (згідно з |визначити термін |5. Сантиметрова | |
| |обмінною картою). |гестації в 1-му |стрічка, тонометр | |
| |6. Взаємодія з СЛ щодо |триместрі вагітності;|стетофонендоскоп. | |
| |ведення вагітних: |вміння виявити |6. Кардіотокограф | |
| |надання рекомендацій і |відхилення від |(+ витратні | |
| |призначень, які можуть |фізіологічного |матеріали) | |
| |бути виконані в умовах |розвитку плода |7. Форми медичних | |
| |первинного рівня (на |(ознаки ЗВУР, підозра|документів (карти: | |
| |I рівні - амб. картки, |на природжені вади |спостереження за | |
| |на II рівні - журнал |розвитку). |вагітною та обмінна).| |
| |обліку; обмінна карта |16. Антропометрія |8. Ваги і ростомір. | |
| |зберігається у |(маса тіла, зріст). |9. Гінекологічне | |
| |вагітної). |17. Експрес- |крісло. | |
| |7. Направлення членів |діагностика на |10. Гінекологічні | |
| |родини вагітної на |вагітність. |дзеркала (Куско, | |
| |флюорографічне |18. Взяття крові для |Сімпса). | |
| |обстеження. |визначення групи |11. Комплект для | |
| | |крові, резус |взяття і зберігання | |
| | |приналежності, RW, |матеріалу на | |
| | |ВІЛ-інфікованості |цитологічне, | |
| | |(за умови |бактеріос-копічне і | |
| | |інформованої згоди). |бактеріологічне | |
| | |19. Експрес- |дослідження (скельця,| |
| | |діагностика на |стерильні рукавички, | |
| | |протеінурію, |суміш Нікіфорова або | |
| | |глюкозурію, нітрати |спирт для фіксації | |
| | |тощо (техніка |цитологічних мазків, | |
| | |виконання і оцінка |напальчики, | |
| | |результатів). |рукавички). | |
| | |20. Взяття матеріалу |12. Кушетка. | |
| | |для цитологічного та |13. Стерилізатор | |
| | |бактеріологічного |паровий, пінцети, | |
| | |дослідження. |сухожарові шафи. | |
| | |21. Запис і оцінка |14. Термостат. | |
| | |кардіотокограми. |15. ПК і принтер. | |
| | |22. Визначення груп |16. Одноразові | |
| | |ризику у вагітних. |розхідні матеріали | |
| | |23. Ведення медичної |для огляду жінок | |
| | |документації. |(оглядовий набір, | |
| | | |малий хірургічний | |
| | | |набір). | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Спостереження і|1. Спостереження та |NN 1-24, а також |1. Технічні засоби |Знати чинні |
|допомога |надання медичної |25. Обстеження |для інформаційно- |накази, |
|вагітним з груп|допомоги згідно з чинним|(включно з експрес- |консультативної |протоколи, |
|ризику |клінічним протоколом. |методом) на |роботи і ведення |клінічні |
| |2. Скерування для |стрептокок В. |"Школи |настанови. |
| |консультування |27. Визначення |відповідального |Показання до |
| |спеціалістами II рівня |біофізичного профілю |батьківства" та |направлення на |
| |за показами. |плода. |підтримки грудного |медико-генетичне |
| |3. Організація |28. Діагностика |вигодовування (окреме|консультування. |
| |додаткових лабораторних |гестаційного діабету.|приміщення): |Скринінг |
| |і інструментальних |29. Кольпоскопія. |телевізор, віде- |гестаційного |
| |обстежень. |30. Інфузії в/в; |омагнітофон, макет |цукрового |
| |4. Відбір і скерування |ін'єкції: в/в, в/м, |"груди і лялька- |діабету. |
| |на госпіталізацію на |п/к. |немовля", гумові |Оцінка даних УЗД |
| |II рівень. | |кульки, матраци, |(які вади |
| |5. Відбір і своєчасне | |комп'ютер (ноутбук), |розвитку |
| |скерування вагітних на | |проектор, "шведська |скеровувати на |
| |III рівень при | |стінка", стілець для |III рівень), |
| |патологіях, визначених у| |пологів, великий |кольпоскопії та |
| |Додатку N 16 до наказу | |м'яч, мати. |КТГ. |
| |N 503 | |2. УЗ-апарат (з | |
| | та | |вагінальним | |
| |Додатку N 5 | |датчиком). | |
| |наказу N 620 | |3. Тест-системи для | |
| | | |експрес-діагностики | |
| |МОЗ України (у т.ч., для| |на ВІЛ, | |
| |медико-генетичного | |стрептокок В). | |
| |консультування, а також | |4. Стрічка | |
| |для вирішення питання | |сантиметрова, | |
| |про (не-) можливість | |стетоскоп. | |
| |пролонгації вагітності).| |5. Кардіотокограф | |
| | | |(+ витратні | |
| |_______________ | |матеріали). | |
| |(*) додаток: чіткі | |6. Ваги і ростомір. | |
| |критерії для направлення| |7. Гінекологічне | |
| |(за основу можна взяти | |крісло, стерильні | |
| |додаток 5 наказу N 620 | |оглядові набори. | |
| | - але | |8. Кушетка. | |
| |оновити згідно даних | |9. Малий хірургічний | |
| |доказової медицини). | |набір. | |
| | | |10. Набір для | |
| |6. Антенатальна | |бактеріологічного | |
| |профілактика РДС плоду | |обстеження | |
| |після 24 тижнів гестації| |(термостат). | |
| |вагітним з групи ризику | |11. ПК, доступ до | |
| |по не виношуванню та | |Інтернет; цифровий | |
| |екстрагенітальною | |фотоапарат для | |
| |патологією. | |телеконсультацій. | |
| |7. Організація обміну | |13. Кольпоскоп. | |
| |інформацією між рівнями | | | |
| |надання допомоги | | | |
| |(II ---> I, | | | |
| |III ---> II). | | | |
| |8. Своєчасне та повне | | | |
| |інформування та | | | |
| |погодження з | | | |
| |неонатологом плану | | | |
| |ведення вагітності та | | | |
| |пологів у вагітних груп | | | |
| |ризику. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Ведення |1. Ведення пологів у |NN 1-4, 6-8, 11, 13, |1. Сучасне оснащення |1. Наказ N 620 |
|пологів |жінок з фізіологічним |14, 23-26, 28, 29 |пологового залу | |
| |перебігом вагітності |а також |(додаток N 3). |(додаток N 5 - |
| |згідно клінічних |31. Ведення |2. Кардіотокограф |переглянути |
| |протоколів із |вагінальних пологів |(+ витратні |термін скерування|
| |застосуванням сучасних |(при різному |матеріали). |на III рівень |
| |перинатальних |передлежанні). |3. Стетоскоп, |(32 тиждень) |
| |технологій, заснованих |32. Ведення |тонометр. |та N 8). |
| |на принципах доказової |партограми. |4. Лотки для збору |2. Знання норми |
| |медицини. |33. Техніка |плаценти. |та патології |
| |2. Ведення пологів у |оперативного |5. Реанімаційний |вагітності, |
| |жінок з низьким і |родорозрішення: |набір для первинної |ведення та |
| |високим ступенем |плановий і ургентний |реанімації н/н (див. |інтерпретації |
| |перинатального та |кесарський розтин. |нижче). |партограми, |
| |материнського ризику |34. Накладання |6. Реанімаційний стіл|біомеханізм |
| |(згідно чинного наказу).|акушерських щипців. |з підігрівом для н/н.|пологів. |
| |3. Оперативне |35. Вакуум-екстракція|7. Пупкові катетери, |3. Знання |
| |родорозрішення згідно з |плода. |шлункові зонди |сучасних |
| |чинним протоколом. |36. Оцінка стану |(одноразові). |перинатальних |
| |4. Своєчасне скерування |новонародженого |8. Клеми для пуповини|технологій по |
| |на пологи на III рівень |(шкала Апгар, |(одноразові). |веденню пологів. |
| |та забезпечення належних|Балларад, |9. Електронні ваги |4. Знання |
| |умов транспортування |Сільвермана тощо). |для н/н. |клінічних |
| |вагітних жінок (in- |37. Володіння |10. Партограма |протоколів і |
| |utero) з вкрай високим |технікою первинної |(бланк). |настанов надання |
| |ступенем перинатального |реанімації |11. Інфозомат. |допомоги при |
| |ризику. |новонародженого. |12. Препарати крові. |невідкладних |
| |5. Інформування |38. Ручне видалення |13. Автомобіль |станах. |
| |(своєчасне і в належному|плаценти (посліду). |швидкої допомоги. |5. Оцінка стану |
| |обсязі) спеціалістів |39. Епізіотомія. |14. Набір для |новонародженого |
| |III рівня про вагітну, |40. Техніка |операції кесарського |(наказ МОЗ |
| |яка скеровується. |накладання швів. |розтину. |N 152) |
| |6. Антенатальна |41. Зняття |15. Акушерські щіпці,| |
| |профілактика РДС плоду |післяопераційних |вакуум-екстрактор. |та первинна |
| |після 24 тижнів |швів. |16. Алгоритми дій та |реанімація |
| |гестації. |42. Інтравагінальне |набір медикаментів |(клінічний |
| |7. Надання інформації |введення (аплікація) |для допомоги при |протокол і наказ |
| |про стан здоров'я |ліків. |невідкладних станах. |МОЗ. |
| |породіллі членам її | | |6. Критерії |
| |родини (за умови | | |стабільності; |
| |поінформованої згоди | | |протипоказання до|
| |породіллі). | | |транспортування |
| | | | |вагітних, роділь |
| | | | |і породіль. |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Післяпологовий |1. Ведення породіль |43. Вміння провести |Див. вище. | |
|період |згідно клінічних |практичні заняття з | | |
| |настанов, протоколів із |техніки грудного | | |
| |застосуванням сучасних |вигодовування. | | |
| |перинатальних |44. Вміння надати | | |
| |технологій, заснованих |допомогу при ознаках | | |
| |на принципах доказової |лактостазу. | | |
| |медицини. |45. Володіння | | |
| |2. Надання (своєчасно та|методиками | | |
| |в належному обсязі) |післяпологової | | |
| |інформації про перебіг |контрацепції. | | |
| |пологів і стан породіллі|46. Огляд і оцінка | | |
| |неонатологам і сімейним |стану судин нижніх | | |
| |лікарям. |кінцівок. | | |
| |3. Надання рекомендацій | | | |
| |і призначень для їх | | | |
| |виконання в умовах | | | |
| |первинного рівня. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Невідкладна |1. Діагностика |47. Оцінка стану |Див. вище. | |
|допомога |невідкладних станів. |вагітної, показників | | |
| |2. Надання допомоги |життєво важливих | | |
| |згідно клінічних |функцій, а також | | |
| |настанов і протоколів. |вміння визначити | | |
| |3. Дистанційне |ступінь | | |
| |консультування зі |невідкладності | | |
| |спеціалістами вищого |випадку. | | |
| |рівня (при потребі). |48. Оцінка важкості | | |
| |4. Організація |акушерської | | |
| |транспортування на вищий|кровотечі. | | |
| |рівень (при потребі). |49. Консервативні | | |
| |5. Детальне |методи зупинки | | |
| |документування наданої |акушерських кровотеч.| | |
| |допомоги. |50. Оперативні методи| | |
| |6. Катамнез випадків з |зупинки акушерських | | |
| |наданням невідкладної |кровотеч. | | |
| |допомоги: отримання від |51. Інфузії в/в; | | |
| |фахівців 3-го рівня |ін'єкції: в/в, в/м, | | |
| |інформації належної |п/к. | | |
| |якості і обсягу. |52. Серцево-легенева | | |
| | |реанімація (включно з| | |
| | |дефібриляцією). | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Консультування |1. Своєчасне |53. Навички |1. Набір для |Методики |
|та надання |скеровування подружніх |консультування. |проведення |обстеження |
|допомоги з |пар і партнерів групи |54. Виявлення |переривання |подружньої пари з|
|питань |ризику щодо безпліддя в |неплідних пар. |вагітності до |непліддям. |
|планування |центр планування сім'ї. |55. Методика |12 тижнів, в т.ч. |Принципи підбору |
|сім'ї і |2. Планування |метросальпінгографії,|медикаментозний. |та призначення |
|репродуктивного|вагітності. Дошлюбне |гідротубації. |2. Медикаментозне |методів |
|здоров'я |консультування. |56. Техніка |знеболення . |контрацепції, |
| |3. Діагностика непліддя |проведення штучного |3. Гінекологічне |методи |
| |(деякі методи). |переривання |крісло, стерильний |діагностики ЗПСШ.|
| |4. Переривання |вагітності |одноразовий оглядовий|Методики |
| |вагітності до |(медикаментозні та |набір. |переривання |
| |12 тижнів за медичними |інструментальні |4. Рентген-кабінет з |вагітності до |
| |показами. |методи). |устаткуванням, набір |12 тижнів |
| |5. Профілактика та |57. Підбір і |для |(медикаментозне |
| |допомога при |призначення |метросальпінгографії.|та |
| |невиношуванні(*) |контрацептивів. |5. Див. "Школа |інструментальне).|
| |6. Профілактична та | |батьківства". |"Школа |
| |інформаційно- | | |батьківства" |
| |просвітницька робота | | |(допологова |
| |(згідно послуг N 1 і 2 | | |підготовка). |
| |сімейного лікаря). | | | |
| |7. Профілактика та | | | |
| |направлення на лікування| | | |
| |ЗПСШ до | | | |
| |дерматовенеролога. | | | |
| |8. Рекомендації щодо | | | |
| |сучасних методів | | | |
| |контрацепції. | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НЕОНАТОЛОГІЯ (рівень ЦРЛ) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Спостереження |1. Участь неонатолога у |А. Оцінка стану н/н |А. Температура в |Знати основні |
|та догляд за |підготовці та веденні |при народженні. |пологовому залі - не |чинні накази МОЗ,|
|н/н у |пологів високого ризику |1. Повний лікарський |нижче 25 град.C; |УОЗ, клінічні |
|пологовому |та передчасних пологів. |огляд (згідно наказу |відсутність протягів |протоколи та |
|відділенні |2. Дотримання вимог |МОЗ |1. Ліжечко з |настанови щодо |
|(будинку) |чинного клінічного |N 152) |підігрівом. |догляду за |
| |протоколу по догляду за | |2. Електронний |новонародженим та|
| |н/н, підтримка грудного |2. Техніка грудного |термометр. |за дитиною до |
| |вигодовування (за |вигодовування. |3. Термометр |3-х років |
| |виключенням жінок з |3. Клемування |настінний |Оцінка стану |
| |ВІЛ + і ТБ). |пуповини та ведення |4. Ваги (електронна).|новонародженого |
| |3. Первинна оцінка стану|пуповинного залишку |5. Годинник настінний|(наказ МОЗ |
| |н/н одразу після |сухим відкритим |з секундною стрілкою.|N 152) |
| |пологів. |методом. |6. Набір для | |
| |4. Огляд і оцінка стану |4. Ведення здорового |щеплення: |та первинна |
| |н/н перед переведенням з|новонародженого |7. Холодильник. |реанімація |
| |пологового залу до |згідно клінічного |8. Вакцини. |(клінічний |
| |палати спільного |протоколу. |9. Шприци. |протокол і наказ |
| |перебування (у разі | |10. Набір для |МОЗ. Анатомо- |
| |відсутності неонатолога | |допомоги при реакціях|фізіологічні |
| |проводить акушер- | |та ускладненнях, |особливості та |
| |гінеколог, а | |пов'язаних з |по-вікову норму |
| |неонатолог - протягом | |вакцинацією. |основних |
| |перших 24 годин). | | |вітальних |
| |5. Контроль за | | |функцій, клінічні|
| |дотриманням належних | | |ознаки |
| |умов перебування н/н і | | |невідкладних |
| |жінок. | | |станів, алгоритм |
| |6. Щоденний огляд і | | |дій при наданні |
| |оцінка стану н/н. | | |першої допомоги |
| |7. Проведення | | |згідно настанов і|
| |профщеплень (БЦЖ, геп. | | |клінічних |
| |Б) і забір матеріалу | | |протоколів. |
| |для скринінгових | | |Норми та |
| |обстежень | | |загрозливі |
| |(фенілкетонурія, | | |симптоми. |
| |гіпотеріоз). | | | |
| |8. Догляд і надання | | | |
| |допомоги н/н з малою | | | |
| |масою тіла при | | | |
| |народженні. | | | |
| |9. Організація | | | |
| |консультацій невролога, | | | |
| |окуліста для | | | |
| |недоношених н/н згідно | | | |
| |чинного протоколу. | | | |
| |10. Надання рекомендацій| | | |
| |та їх внесення до | | | |
| |медичної документації | | | |
| |при виписці. | | | |
| |11. Своєчасна передача | | | |
| |сімейному | | | |
| |лікарю/педіатру | | | |
| |належного обсягу | | | |
| |інформації та | | | |
| |рекомендацій щодо н/н. | | | |
| |12. Оцінка адекватності | | | |
| |грудного вигодовування. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Допомога н/н з |1. Первинна реанімація |1. Первинна |1. Реанімаційний |Анатомо- |
|патологічними |н/н. |реанімація |столик з підігрівом. |фізіологічні |
|станами |2. Визначення станів |новонародженого. |2. Реанімаційний |особливості та |
| |(при потребі - із |2. Катетеризація |набір для первинної |норму основних |
| |залученням спеціалістів |пупкової вени, |реанімації н/н |вітальних функцій|
| |III рівня), які |пункція і |(реанімаційний мішок |новонародженого, |
| |потребують медичної |катетеризація |з лицевими масками |клінічні ознаки |
| |допомоги на II або |периферичних вен. |двох розмірів для |невідкладних |
| |III рівнях. |3. Інтубація трахеї. |новонароджених. |станів, алгоритм |
| |3. Стабілізація стану і |4. Люмбальна пункція.|ларингоскоп з |дій при наданні |
| |організація |5. Пункція |прямими клинками двох|першої допомоги |
| |транспортування на |плевральної |розмірів для |відповідно до |
| |III рівень н/н: |порожнини. |новонароджених, |клінічних |
| |- (з гестаційним |6. Введення |інтубаційні трубки |протоколів. |
| |віком = або < 32 тижні |сурфактанту. |(2,5-4 мм), зонди, | |
| |- масою тіла = або < |7. Дихальна |катетери), набір | |
| |1500(*) г і менше |підтримка: метод |медикаментів для | |
| |- з потребою в ШВЛ |СРАР, штучна |первинної реанімації.| |
| |тривалістю понад |вентиляція легенів, |3. Апарат СРАР з | |
| |24 години |неінвазивна ШВЛ, |розхідними | |
| |- зі стійкою |киснева терапія. |матеріалами. | |
| |гіпоксемією, |8. Методика |4. Маски, кисневі | |
| |- важкою асфіксією |кардіореспіраторного |намети. | |
| |- з поліорганним |моніторингу. |5. Джерело кисню, | |
| |ураженням, |9. Вимірювання АТ у |лічильник потоку | |
| |- важким ураженням ЦНС, |н/н |кисню (ротаметр), | |
| |- судомним синдромом, |10. Фототерапія. |зволожувач кисню. | |
| |- септичним/ |11. Зондове |6. Набір судинних | |
| |гіповолемічним |годування. |катетерів: центральні| |
| |шоком, |12. Обмінне |(пупкова вена, 5F), | |
| |- клінічною підозрою на |переливання крові. |периферичні | |
| |внутрішньо-утробну |13. Визначення рівня |(22-24G). | |
| |(перинатальну) інфекцію,|глікемії. |7. Зонди шлункові | |
| |- з важким геморагічним |14. Експлуатація |(6-8F). | |
| |синдромом, |інкубатора |8. Катетери для | |
| |- з показаннями до |клінічного. |відсмоктування | |
| |хірургічних втручань, |15. Документування |(6-12F). | |
| |- зі стійкою |головних медичних |9. Пульсоксиметр. | |
| |гіпоглікемією, |форм: первинна оцінка|10. Інфузомат | |
| |- з жовтяницею, яка |стану, реанімація, |двоканальний з | |
| |вимагає замінного |транспортний |розхідними | |
| |переливання крові. |протокол. |матеріалами | |
| |3. Надання медичної | |(магістралі для | |
| |допомоги н/н, які не | |інфузій). | |
| |потребують скерування до| |11. Аспіратор | |
| |закладів III рівня (всі | |електричний, з | |
| |н/н, які не відповідають| |можливістю тонкої | |
| |критеріям попереднього | |регуляції від'ємного | |
| |пункту залишаються на | |тиску. | |
| |2 рівні). | |12. Спринцовки | |
| | | |гумові. | |
| | | |13. Інкубатор | |
| | | |клінічний. | |
| | | |14. Глюкометр | |
| | | |портативний. | |
| | | |15. Білірубінометр | |
| | | |транскутанний. | |
| | | |16. Кардіо- | |
| | | |респіраторний монітор| |
| | | |з функцією | |
| | | |вимірювання ЧСС, | |
| | | |сатурації кисню, АТ | |
| | | |(з набором манжеток | |
| | | |для новонароджених). | |
| | | |17. Лампи | |
| | | |фототерапії. | |
| | | |18. Мобільний | |
| | | |рентген-апарат. | |
| | | |19. Набір для | |
| | | |замінного переливання| |
| | | |крові. | |
| | | |20. Обігрівач | |
| | | |повітря. | |
| | | |21. Автомобіль | |
| | | |швидкої допомоги. | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Невідкладна |1. Проведення первинної |Див. вище. |Див. вище. |Клінічні ознаки |
|допомога н/н |реанімації н/н згідно | | |невідкладних |
| |вимог чинного протоколу.| | |станів, алгоритм |
| |2. Надання невідкладної | | |дій при наданні |
| |допомоги з метою | | |невідкладної |
| |стабілізації стану н/н у| | |допомоги |
| |важких і критичних | | |відповідно до |
| |станах та підготовка. | | |клінічних |
| |його до транспортування | | |протоколів. |
| |на III рівень. | | | |
|---------------+------------------------+---------------------+---------------------+-----------------|
|Інформаційно- |1. Консультування |Див. вище. |Див. вище. |Основні принципи |
|консультативна |породіллі по догляду за | | |раціонального |
|робота |н/н та з питань | | |вигодовування |
| |вигодовування | | |дітей 1 р. |
| |(роз'яснення переваг | | |(у т.ч. прикорм, |
| |грудного вигодовування, | | |докорм, штучне |
| |навчання техніці | | |та змішане |
| |грудного | | |вигодовування). |
| |вигодовування)та догляду| | | |
| |за н/н немовлям в | | | |
| |домашніх умовах. | | | |
| |2. Надання інформації | | | |
| |батькам про стан н/н | | | |
| |протягом перебування в | | | |
| |закладі і при виписці | | | |
| |додому або скеруванні в | | | |
| |ін. заклад. | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко