МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
08.01.2004 N 1
Про удосконалення моніторингу первинної
медико-санітарної допомоги на засадах сімейної
медицини та уніфікації відповідної
облікової медичної документації
На виконання постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 р. N 989 "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я" та з метою упорядкування обліку діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини наказую:
1. Затвердити перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини (додаток 1).
2. Затвердити зразки облікових форм, якими доповнено перелік (додатки 2, 3, 4).
3. Визнати такими, що є необов'язковими для ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форми облікової документації (додаток 5).
4. Затвердити форми оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини стосовно розвитку мережі (додаток 6), кадрового забезпечення (додаток 7), показників діяльності (додаток 8) та ресурсного забезпечення (додаток 9).
6. Центру медичної статистики МОЗ України (Голубчиков М.В.):
6.1. Внести зміни в форми статистичної звітності N 17 "Звіт про медичні кадри", N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу" та N 47 "Звіт про мережу, кадри та діяльність медичних закладів" з урахуванням особливостей діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини протягом 2004 р.
6.2. Забезпечити інструктаж щодо ведення облікових та звітних статистичних форм закладами загальної практики-сімейної медицини.
6.3. Контролювати ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форм облікової та звітної документації, яка затверджена в установленому порядку МОЗ України.
7. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державних адміністрацій:
7.1. Забезпечити облік роботи закладів загальної практики-сімейної медицини відповідно до затвердженого переліку облікової медичної документації, починаючи з 2004 р.
7.2. Сприяти впровадження уніфікованого програмного продукту "Сімейна амбулаторія" в діяльність закладів загальної практики-сімейної медицини, який отримав сертифікат МОЗ України.
7.3. Подавати до науково-методичного центру сімейної медицини МОЗ України оперативну інформацію згідно з додатками 6, 7, 8, 9 за кожне півріччя до 01.08 та 01.02 електронною поштою (е-mail: fammc@moz.gov.ua ) та поштою (01021, м. Київ, вул. М.Грушевського, 7).
8. Науково-методичному центру сімейної медицини МОЗ України (Латишев Є.Є.):
8.1. Проводити аналіз оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини в місячний термін після її отримання.
8.2. Розробити методичні рекомендації щодо формування оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини, затвердити їх в установленому порядку та забезпечити ними територіальні управління охорони здоров'я до 01.01.2004 р.
9. Вважати такими, що втратили чинність накази Міністерства охорони здоров'я України від 25.06.2001 р. N 244 "Про проведення моніторингу реорганізації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини" та від 12.07.2001 N 283 "Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини".
10. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Орду О.М.
В.о. Міністра В.В.Загородній
Додаток 1
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Перелік
облікової медичної документації закладу
загальної практики-сімейної медицини
1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома ф. 003-2/о
2. Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о
3. Талон амбулаторного пацієнта в закладі загальної практики-сімейної медицини - ф. 025-6-1/о
4. Посімейний журнал дільниці сімейного лікаря ф. 025-8-1/о
5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень ф. 028-1/о
6. Контрольна карта диспансерного нагляду ф. 030/о
7. Книга запису викликів лікарів додому ф. 031/о
8. Журнал запису пологової допомоги вдома ф. 032/о
9. Книга реєстрації листків непрацездатності ф. 036/о
10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома ф. 039/о
11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення ф. 058/о
12. Журнал обліку інфекційних захворювань ф. 060/о
13. Карта профілактичних щеплень ф. 063/о
14. Журнал обліку профілактичних щеплень ф. 064/о
15. Журнал запису амбулаторних операцій ф. 069/о
16. Довідка для одержання путівки ф. 070/о
17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно ф. 071/о
18. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення ф. 071-1/о
19. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі ф. 071-2/о
20. Санаторно-курортна карта ф. 072/о
21. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків ф. 076/о
22. Путівка в дитячий санаторій ф. 077/о
23. Медична довідка на учня, який від'їжджає в оздоровчий табір ф. 079/о
24. Направлення на МСЕК ф. 088/о
25. Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника ф. 093/о
26. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації ф. 094-1/о
27. Лікарське свідоцтво про смерть ф. 106/о-95
28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф. 111/о
29. Історія розвитку дитини ф. 112/о
30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду ф. 122/о
31. Журнал обліку померлих ф. 151/о
32. Журнал обліку новонароджених ф. 152/о
33. Рецепти ф. 1, ф. 2
Додаток 2
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Зразок
Талону амбулаторного пацієнта у закладі
загальної практики-сімейної медицини ф. 025-6-1/о
-----------------------------------------------
|Код форми за ДКУД |__|__|__|__|__|__|__| |
|Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
---------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|---------------------| | ФОРМА N |0|2|5|-|6|-|1|/|о| |
|Найменування закладу | | |
| | | Затверджено наказом МОЗ України |
| | | |
| | | |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__| |
| | | |
|------------------------------------------------------------------------|
| ТАЛОН |
| амбулаторного пацієнта в закладі ЗП-CM |
|------------------------------------------------------------------------|
|1. Код сімейного лікаря, який розпочав лікування |__|__| |
| |
|2. Код сімейної дільниці |__|__| |
| |
|3. Прізвище, ініціали пацієнта ________________________________________ |
| |
|4. Код пацієнта |__|__|__|__|__| |
| |
|5. Дата народження |__|__|__|__|__|__| |
| (число, місяць, рік) |
| ---- |
|6. Стать: чол.- 1; жін. - 2 ---- |
| |
| |
|7. Адреса: село, місто, вул. __________ буд. N ___ корп. ___ кв. ___ |
| |
| ---- |
|8. Працює: так - 1; ні - 2 ---- |
| |
|9. Контингенти: інваліди війни - 1; учасники війни - 2; учасники |
|бойових дій - 3; інші інваліди - 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС - 5; |
|евакуйовані - 6; жителі, які проживають території радіоекологічного |
|контролю - 7; діти, які народились від батьків I-III груп, ---- |
|постраждалих від аварії на ЧАЕС - 8 ---- |
| |
|10. Мета обслуговування: лікувально-діагностична - 1; |
|консультативна - 2; диспансерний нагляд - 3; профогляд - 4; ---- |
|медико-соціальна - 5; інші - 6 ---- |
| ---- |
|11. Спосіб життя ---- |
| ---- ---- |
|12. Група ризику ---- 13. Група здоров'я ---- |
| ---- |
|14. Випадок обслуговування: первинний - 1; повторний - 2 ---- |
| |
|------------------------------------------------------------------------|
||15. Місце обслуговування | Дати відвідувань | Всього ||
|| | (число, місяць) | відвідувань ||
||-------------------------+-----------------------+--------------------||
|| Поліклініка | | ||
||-------------------------+-----------------------+--------------------||
|| Вдома | | ||
|------------------------------------------------------------------------|
| |
|16. Діагноз заключний: |
| основний ____________________________ |__|__|__|__|__|__| |
| (Код за МКХ-10) |
| супутні ______________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________ |
| |
| Для кожного із захворювань: гостре захворювання - 1; вперше |
| зареєстроване хронічне - 2; раніше відоме хронічне - 3; ---- |
| загострення хронічного - 4 ---- |
| |
| 17. Травми: |
| пов'язані з виробництвом: в промисловості - 1; в сільському |
| господарстві - 2; дорожньо-транспортні - 3; інші - 4; |
| не пов'язані з виробництвом: побутові - 5; вуличні - 6; |
| дорожньо-транспортні - 7; спортивні - 8; шкільні - 9; |
| інші - 10 ---- |
| ---- |
-------------------------------------------------------------------------- |
Додаток 3
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Зразок
Посімейного журналу дільниці лікаря загальної
практики-сімейної медицини ф. 025-8-1/о
---------------------------------------
|Код форми за ДКУД |_|_|_|_|_|_|_||
|Код закладу за ЄДРПОУ |_|_|_|_|_|_|_||
---------------------------------------+-------------------------------------|
|Міністерство охорони| | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|--------------------| | ФОРМА N |0|2|5|-|6|-|1|/|о| |
|Найменування закладу| | |
| | | Затверджено наказом МОЗ України |
| | | |
| | | |_|_|_|_|_|_|_|_| N |__|__|__| |
| | | |
|----------------------------------------------------------------------------|
|Розпочато "__" ___ 200 р. ПОСІМЕЙНИЙ ЖУРНАЛ Код сімейної дільниці __|
|Закінчено "__" ___ 200 р. дільниці лікаря загальної |
| практики-сімейного лікаря |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
------------------------------------------------------------------------------ |
----------------------------------------------------------------------
|Коди |Прізвище,| Код |Домашня| Рік |Соціа-| Місце | Група |Група |
|сім'ї|ім'я, по |члена| адреса|народ-| льна |роботи, |здоров'я|ризику|
| |батькові,|сім'ї| |ження |кате- |навчання| | |
| | родинні | | | |горія | | | |
| |стосунки | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+
---------------------------------------------------------------------- |
Продовження таблиці
----------------------------------------------------------
Діагнози|Шифри |Диспансе-|Флюорографія дати та| Особливі |
захворю-| за |ризація | результат (норма, | примітки |
вань |МКХ-10|(з якого | патологія) | |
| |часу та | | |
| |у якого | | |
| |спеціалі-| | |
| | ста) | | |
--------+------+---------+--------------------+----------|
10 | 11 | 12 |13 |14 |15 |16 | 17 | 18 |
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
---------------------------------------------------------- |
Додаток 4
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Зразок
Направлення на консультацію, в діагностичні кабінети,
в лабораторії та результат обстежень ф. 028-1/о
-----------------------------------------------
|Код форми за ДКУД |__|__|__|__|__|__|__| |
|Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
---------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|---------------------| | ФОРМА N |0|2|5|-|6|-|1|/|о| |
|Найменування закладу | | |
| | | Затверджено наказом МОЗ України |
| | | |
| | | |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__| |
| | | |
-------------------------------------------------------------------------- |
Направлення на консультацію
в діагностичні кабінети, в лабораторії
та результат обстежень
1. П.I.Б. пацієнта _______________________________________________ Код пацієнта ____________________________________________
2. Направлення на обстеження в ___________________________________________________________________________________ кабінет
3. Вид обстеження ______________________________________________________________________________________________________
4. В лабораторію для проведення аналізів ___________________________________________________________________________________
5. На консультацію до спеціаліста __________________________________________________________________________________________
6. Діагноз ______________________________________________________________________________________________________________
7. Результат обстежень ___________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
П.I.Б. лікаря, підпис
Додаток 5
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Перелік
необов'язкової для ведення в закладі
загальної практики-сімейної медицини
облікової медичної документації
1. Вкладний листок N 1 до ф. 025/о (дані профілактичного огляду).
2. Вкладний листок N 2 до ф. 025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого).
3. Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого ф. 025-1/о.
4. Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів ф.025-2/о (за умови переходу на талон амбулаторного пацієнта у закладі загальної практики-сімейної медицини - ф. 025-6-1/о).
5. Талон на прийом до лікаря - ф.025-4/о.
6. Медичний паспорт сім'ї - ф.025-8/о.
7. Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики//сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниць - ф. 039-10/о.
8. Картка попереднього запису на прийом до лікаря - ф. 040/о.
9. Карта звернення за антирабічною допомогою - ф. 045/о.
10. Карта імунізації - ф.063-1/о.
11. Журнал (картка) медичної допомоги сім'ям - ф. 074-1/о.
12. Довідка про тимчасову непрацездатність - ф. 095/о.
13. Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) ф. 116/о
14. Направлення на аналіз - ф. 200/о-207/о.
Додаток 6
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Оперативна інформація
щодо розвитку мережі закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
-----------------------------------------------------------------------
|Типи існуючих |Кіль- |Кіль- | Штатні посади за |Кіль- |
|закладів |кість |кість | спеціальностями |кість |
|первинної |на по-|на |--------------------------------|стаціо-|
|медико- |чаток |кінець|Терапія|Педіат-|Підліт-|Медицина|нарних |
|санітарної |звіт- |звіт- | | рія | кова |невід- | ліжок |
|допомоги |ного |ного | | |терапія|кладних | |
|(ПМСД) |періо-|періо-| | | | станів | |
| |ду |ду | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----------------------------------------------------------------------
| Сільська місцевість
|----------------------------------------------------------------------
|1. ФАП з | | | * | * | * | * | * |
|населенням | | | | | | | |
|більше 1000 | | | | | | | |
|чоловік | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|2. Сільська | | | | | | * | * |
|лікарська | | | | | | | |
|амбулаторія | | | | | | | |
|(СЛА) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|3. Дільнична | | | | | | * | |
|лікарня (ДЛ) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|4. Поліклініка| | | | | | * | |
|районної | | | | | | | |
|лікарні (РЛ) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|5. Поліклініка| | | | | | | |
|центральної | | | | | | | |
|районної | | | | | | | |
|лікарні (ЦРЛ) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------
| Міські поселення
|----------------------------------------------------------------------
|6. Поліклініка| | | | | | * | * |
|(самостійна) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|7. Поліклиника| | | | | | * | |
|(в складі | | | | | | | |
|лікарні) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|8. Інші | | | | | | | |
|заклади | | | | | | | |
|(приватні | | | | | | | |
|тощо) | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+
|9. Всього | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------- |
Продовження таблиці
-----------------------------------------------------------------------------
Кіль- |Типи створених | Кількість |Кількість| Чисельність |Кіль- |
кість | закладів |закладів ЗПСМ |дільниць | прикріпленого |кість |
ліжок | загальної | на кінець |загальної| населення |ліжок |
денного| практики- | звітного |практики-|-------------------|денно-|
стаціо-| сімейної | періоду |сімейної |Всього|Доро-|Діти |го |
нару | медицини |--------------|медичини | | слі |до 17 |стаці-|
| (ЗПСМ) |Створе-|Всього| | | |років |нару |
| |них за |існую-| | | |включ-| |
| |звітний| чих | | | | но | |
| |період | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
8 | | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
----------------------------------------------------------------------------|
|
----------------------------------------------------------------------------|
* |1а. Амбулаторія | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|2а. СЛА з | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|3а. Амбулаторія | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|4а. ДЛ з | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|5а. ДЛ з | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ| | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|6а. Амбулаторія | | | | | | | |
|ЗПСМ на | | | | | | | |
|території | | | | | | | |
|обслуговування | | | | | | | |
|ДЛ | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|7а. РЛ з | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|8а. РЛ з | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ| | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|9а. Амбулаторія | | | | | | | |
|ЗПСМ на | | | | | | | |
|території | | | | | | | |
|обслуговування | | | | | | | |
|РЛ | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|10а. Дільниці | | | | | | | |
|ЗПСМ у складі | | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|11а. Відділення | | | | | | | |
|ЗПСМ у складі | | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|12а. Амбулаторія| | | | | | | |
|ЗПСМ на | | | | | | | |
|території | | | | | | | |
|обслуговування | | | | | | | |
|ЦРЛ | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------|
|
----------------------------------------------------------------------------|
|13а. Поліклініка| | | | | | | |
|з дільницями | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|14а. Поліклініка| | | | | | | |
|з відділенням | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|15а. Амбулаторія| | | | | | | |
|ЗПСМ на | | | | | | | |
|території | | | | | | | |
|обслуговування | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|16а. Абулаторія | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|17а. Поліклініка| | | | | | | |
|з дільницями | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|18а. Поліклініка| | | | | | | |
|з відділенням | | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|19а. Амбулаторія| | | | | | | |
|ЗПСМ на | | | | | | | |
|території | | | | | | | |
|обслуговування | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | |
|----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|20а. Амбулаторія| | | | | | | |
|ЗПСМ | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|21а. Інші | | | | | | | |
|заклади | | | | | | | |
|(приватні тощо) | | | | | | | |
| | | | | | | | |
-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------- |
Додаток 7
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Оперативна інформація
щодо кадрового забезпечення закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
--------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів | Кількість | Кількість |
| загальної | штатних посад | фізичних осіб |
|практики-сімейної медицини|----------------+----------------+
| ЗПСМ |Лікарів|Медичних|Лікарів|Медичних|
| | ЗПСМ | сестер | ЗПСМ | сестер |
| | | ЗПСМ | | ЗПСМ |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
| | 1 | 2 | 3 | 4 |
|-------------------------------------------------------------
| Сільська місцевість
|-------------------------------------------------------------
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|ДЛ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|РЛ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|ЦРЛ | | | | |
|-------------------------------------------------------------
| Міські поселення
|-------------------------------------------------------------
|12а. Поліклініка з | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|13а. Поліклініка з | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|поліклініки | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | |
|(відокремлена) | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|16а. Інші заклади | | | | |
|(приватні тощо) | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+
|17а. Всього | | | | |
-------------------------------------------------------------- |
Продовження таблиці
-----------------------------------------------------------------------
Поповнення штатів за звітний період | Кваліфікація лікарів ЗПСМ |
лікарями ЗПСМ за рахунок | |
---------------------------------------+------------------------------|
Випускни-| Перекваліфікація лікарів |Вища | I | II | Немає |
ків ВМНЗ | зі спеціальностей |кате-|кате-|кате-|відповідного|
|-----------------------------|горія|горія|горія| стажу для |
|Тера-|Педіа-|Підліт-|Медицина| | | |проходження |
|пія |трія | кова |невід- | | | | атестації |
| | |терапія|кладних | | | | |
| | | |станів | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
----------------------------------------------------------------------|
|
----------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------|
|
----------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------- |
Додаток 8
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Оперативна інформація
щодо показників діяльності закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів |Кіль- |Кількість відвідувань до сімейного лікаря
| загальної |кість |------------------------------------------
|практики-сімейної медицини|прикрі-|Всього| З | З приводу |Закін-|
| ЗПСМ |пленого| |профіла-| захворювань |чили |
| |населе-| |ктичною |------------------|ліку- |
| | ння | | метою |Всього|Доро-|Діти |вання |
| | | | | |слі |до 18| у |
| | | | | | |років|сімей-|
| | | | | | | |ного |
| | | | | | | |лікаря|
| | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-----------------------------------------------------------------------------
| Сільська місцевість
|-----------------------------------------------------------------------------
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | |
|ДЛ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | |
|РЛ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | |
|ЦРЛ | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------
| Міські поселення
|-----------------------------------------------------------------------------
|12а. Поліклініка з | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|13а. Поліклініка з | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|16а. Інші заклади | | | | | | | |
|(приватні тощо) | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+
|17а. Всього | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------ |
Продовження таблиці
------------------------------------------------------------------------------
|Кіль- |Кількість|Кіль- | Кількість | Кількість |Кількість|
---------------|кість |померлих |кість | вперше | вперше |викликів |
Направ-|Госпі- |померлих|осіб від |осіб | виявлених |виявлених |швидкої |
лено до|талі- |осіб від|інсульту |обсте-| випадків |онкологічних|медичної |
вузьких|зовано |інфаркту| на |жених |туберкульозу|захворювань |допомоги |
спеціа-|до |міокарда|території|флюо- |------------+------------|до |
лістів |ліка- |на те- |обслуго- |рогра-|Всь-|З де- |Всьо-| В |хронічно |
|рень |риторії |вування |фічно |ого |струк- |го |запу- |хворих на|
|вторин-|обслуго-|сімейного| | |цією | |щеному|території|
|ного та|вування | лікаря | | |легене-| |стані |обслуго- |
|трети- |сімей- | | | |вої | | |вування |
|нного | ного | | | |тканини| | |сімейного|
|рівнів | лікаря | | | | | | |лікаря |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
-----------------------------------------------------------------------------|
|
-----------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------|
|
-----------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
-------+-------+--------+---------+------+----+-------+-----+------+---------|
| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------ |
Додаток 9
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Оперативна інформація
щодо ресурсного забезпечення закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
----------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів | Приміщення в якому | Витрати з |
| загальної | розташовується | місцевого бюджету |
|практики-сімейної медицини| заклад ЗПСМ | |
| ЗПСМ |---------------------+-------------------+
| |На базі | В інших |На 1-го |В т.ч. для|
| |медичних|приміщеннях |мешканця|надання |
| |закладів|(немедичних)| |первинної |
| | | | |медико- |
| | | | |санітарної|
| | | | |допомоги |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
| | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------------------------------------------------------
|
|---------------------------------------------------------------------
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|ДЛ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|РЛ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|ЦРЛ | | | | |
|---------------------------------------------------------------------
|
|---------------------------------------------------------------------
|12а. Поліклініка з | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|13а. Поліклініка з | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | |
|території обслуговування | | | | |
|поліклініки | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | |
|(відокремлена) | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|16а. Інші заклади | | | | |
|(приватні тощо) | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+
|17а. Всього | | | | |
---------------------------------------------------------------------- |
Продовження таблиці
------------------------------------------------------------------------------
Забезпеченість закладів загальної практики-сімейної медицини медичними та |
немедичними засобами |
|
-----------------------------------------------------------------------------|
Наяв-|Автомо-|Електро- |Тест-системи|Дефібри- | Спец. |Холоди-| ПК |
ність| біль |кардіограф| для | лятор |інструмен- |льник |(персона-|
теле-| | |лабораторних| |арій (ЛОР, | | льний |
фону | | | аналізів | |офтальм., | |комп'ю- |
| | | | |хірургіч. | | тер) |
| | | | | тощо) | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
-----------------------------------------------------------------------------|
Сільська місцевість |
-----------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------|
Міські поселення |
-----------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
-----+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+---------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------ |
